Клиническая задача №4. Клиническая задача №5

Клиническая задача №4

Больной А., 42 года, госпитализирован с жалобами на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье, возникающие при дыхании, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39°С, слабость, головную боль. Из анамнеза: Заболел остро, после переохлаждения появились острая боль под правой лопаткой и правом подреберье, сухой кашель, повышение температуры до 39, 3 °С. Самостоятельно принимал парацетамол, но без эффекта. О бъективно: состояние средней тяжести, герпес на крыльях носа, небольшой цианоз губ. Температура тела 39°С, ЧДД 26 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Справа в нижней аксилярной и подлопаточной областях определяются притупление легочного звука, бронхиальное дыхание. ЧСС 92 в минуту, АД 116/78 мм рт. ст.

Результаты дополнительных методов обследования. ОАК: эритроциты 4, 6х10¹²/л, лейкоциты 11, 2× 10⁹/л, эозинофилы 3%, юные нейтрофилы 1%, палочкоядерные нейтрофилы 12%, сегментоядерные нейтрофилы 56%, лимфоциты 20%, моноциты 8%, СОЭ 38 мм/ч. ОАМ: удельный вес 1017, белок не обнаружен, лейкоциты 3-4 в поле зрения. БАК: креатинин - 105 мкмоль/л, мочевина – 5, 9 ммоль/л, холестерин - 5, 4 ммоль/л, глюкоза - 4, 5 ммоль/л. Рентгенологически определяется интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.

Задание к клинической задаче:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

Клиническая задача №5

Больного беспокоят боли в левом боку при дыхании, кашле; кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, повышение температуры тела до 40°С. Из анамнеза: заболел 2 дня назад, когда после переохлаждения повысилась температура до 39°С, появились головные и мышечные боли. Без существенного эффекта принимал парацетамол, аспирин, чай с лимоном и медом. Объективно: температура тела 39, 9°С, диффузный цианоз, румянец на щеках; левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД 24 в мин.; в подлопаточной и нижней аксилярной областях отмечается усиление голосового дрожания, притупленно-тимпанический перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, крепитация и шум трения плевры по передней аксилярной линии.

Результаты дополнительных методов обследования. ОАК: эритроциты 4, 0× 10 ¹²/л, Нв 128 г/л, лейкоциты 12, 5× 10 ⁹/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные нейтрофилы 16%, сегментоядерные нейтрофилы 62%, лимфоциты 15%, моноциты 6%, СОЭ - 58 мм/час. Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации - 40 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 98 %. БАК: креатинин - 305 мкмоль/л, мочевина - 19 ммоль/л, холестерин - 5, 4 ммоль/л, глюкоза - 4, 5 ммоль/л.

Рентгенография грудной клетки: нижняя доля гомогенно затемнена. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 112 в мин.

Задание к клинической задаче:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.