Клиническая задача №2

Больной А., 42 года, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при дыхании, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 39°С, одышку, слабость, головную боль. Из анамнеза: Заболел остро, после переохлаждения появился кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 39, 3 °С. Самостоятельно принимал парацетамол без эффекта. О бъективно: состояние средней тяжести, гиперемия правой щеки, герпес на крыльях носа, небольшой цианоз губ. Температура тела 39°С, ЧДД 26 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Справа в нижней аксилярной и подлопаточной областях определяются притупление легочного звука, бронхиальное дыхание. ЧСС 92 в минуту, АД 116/78 мм рт. ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено.

Результаты дополнительных методов обследования. ОАК: эритроциты 4, 6х10¹²/л, лейкоциты 11, 2× 10⁹/л, эозинофилы 3%, юные нейтрофилы 1%, палочкоядерные нейтрофилы 12%, сегментоядерные нейтрофилы 56%, лимфоциты 20%, моноциты 8%, СОЭ - 38 мм/ч. ОАМ: удельный вес 1018, белок не обнаружен, лейкоциты 3-4 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок - 78 г/л; альбуминов -51%; глобулинов - a₁- 4%; a₂- 10%; b - 13%; g - 22%; креатинин - 100 мкмоль/л, мочевина – 4, 3 ммоль/л, холестерин - 4, 4 ммоль/л, глюкоза - 4, 5 ммоль/л. билирубин - 16 мкмоль/л, прямой – 5, 0 мкмоль/л, АЛТ - 16 ед/л; АСТ - 12 ед/л.

Рентгенологически определяется интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.

Задание к клинической задаче:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.