Клиническая задача №1

Больной А. 56 лет, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышку, подъем t⁰ до 39⁰, озноб, резкую слабость. Из анамнеза: заболел остро, после переохлаждения. Вечером почувствовал озноб, слабость, повысилась Т⁰ тела до 38, 5⁰. К утру состояние ухудшилось, появился сухой болезненный кашель в связи с чем госпитализирован для обследования и лечения. Объективно: общее состояние тяжелое, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы влажные. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. ЧДД - 32 в 1 мин. Справа на уровне 3 межреберья по парастернальной и срединно-ключичной линиям определяется усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука и бронхиальное дыхание. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, тахикардия, ритм правильный, ЧСС 112 в 1 мин. Пульс симметричный, ритмичный, мягкий, 112 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено.

Результаты дополнительных методов обследования. ОАК: эритроциты 4, 2× 10 ¹²/л^, Нв 136 г/л, лейкоциты 12, 9× 10⁹/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные нейтрофилы 16%, сегментоядерные нейтрофилы 62%, лимфоциты 15%, моноциты 6%, СОЭ - 28 мм/час. ОАМ: удельный вес 1017, белок не обнаружен, лейкоциты 2-3 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л; альбуминов -51%; глобулинов - a₁- 4%; a₂- 10%; b - 13%; g - 22%; креатинин - 115 мкмоль/л, мочевина – 2, 9 ммоль/л, холестерин - 3, 4 ммоль/л, глюкоза - 3, 5 ммоль/л. билирубин - 18 мкмоль/л, АЛТ - 24 ед/л; АСТ - 22 ед/л.

R-графия грудной клетки: справа средняя доля (S ₄, S ₅₎ гомогенно затемнена

Задание к клинической задаче:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.