Державне статистичне спостереження

Ідентифікаційний номер фізичної особи-підприємця – платника податків

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується статтями 21 та 22 Закону України " Про державну статистику"

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення

ПРО ПРОДАЖ СВІТЛИХ НАФТОПРОДУКТІВ І ГАЗУ

за _______________________________20___ року

(звітний місяць)

Подають:

Термін подання

№ 1-торг (нафтопродукти)

(місячна)

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Держстату

19. 11. 2014 № 349

фізичні особи-підприємці, які здійснюють діяльність із роздрібної торгівлі світлими нафтопродуктами і газом через АЗС і АГНКС - органу державної статистики за місцезнаходженням

не пізніше 4 числа місяця, наступного за звітним

Респондент: Ім’я (ПІБ): _________________________________________________________________________________ Місце проживання: __________________________________________________________________________ (поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо, ____________________________________________________________________________________________ № будинку/корпусу, № квартири) Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності: _________________________________ (поштовий індекс, область /АР Крим, район, ___________________________________________________________________________________________ населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо, № будинку /корпусу, № квартири /офісу)

Розділ I. Продаж світлих нафтопродуктів і газу в межах регіону місцезнаходження

(з одним десятковим знаком)

	№ рядка	Роздрібний продаж (відпуск) населенню за місяць		Оптовий продаж (відпуск) суб'єктам господарювання за місяць		Запаси на АЗС та АГНКС на кінець місяця, тонн
	№ рядка	тонн	тис. грн.	тонн	тис. грн.	Запаси на АЗС та АГНКС на кінець місяця, тонн
А	Б
Бензин моторний (ряд. 10=сумі ряд. 11, 12, 13, 14, 15)
у тому числі:
марка А-80
марка А-92
марка А-95
марка А-98
паливо моторне сумішеве (з вмістом спиртів, біоетанолу або їх сумішей від 5% до 30%)
Газойлі (паливо дизельне)
у тому числі паливо дизельне сумішеве (біодизельне пальне)
Пропан і бутан скраплені
Газ природний скраплений або у газоподібному стані (метан)

Кількість АЗС і АГНКС, по яких наведено дані у розділі I (рядок 20) _________ (одиниць),

з них кількість АГНКС (рядок 21) _________ (одиниць).