ЗАЯВЛЕНИЕ. о предоставлении денежных выплат на приобретение комплекта одежды для посещения школьных занятий, спортивной формы для занятий физической культурой и ежемесячной компенсационной выплаты на проезд

Начальнику управления образования мэрии г. Череповца

(наименование уполномоченного органа)

Барабановой М. Г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении денежных выплат на приобретение комплекта одежды для посещения школьных занятий, спортивной формы для занятий физической культурой и ежемесячной компенсационной выплаты на проезд

в МАОУ «ЦО им. И. А. Милютина», структурное подразделение «Школа № 23»

(наименование образовательной организации)

Заявитель __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф. И. О. )

________________________________________________________________________________.

Адрес: __________________________________________________________________________.

Телефоны: рабочий ______________________, домашний _______________________________.

Прошу произвести денежную выплату _________________________________________________________________________________

(Ф. И. О. родителя (иного законного представителя) ребенка)

на приобретение комплекта одежды на ребенка и ежемесячную компенсационную выплату на проезд _______________________________________________________________________________________________ (Ф. И. О. ребенка, посещающего образовательную организацию)

с _________________________ 2021 года.

Денежную выплату на приобретение комплекта одежды и ежемесячную компенсационную выплату на проезд прошу произвести путем перечисления средств на лицевой счет в банке, через почтовое отделение (ненужное зачеркнуть).

Реквизиты банковского счета или почтового отделения _______________________________

_________________________________________________________________________________

(Выписку реквизитов счета прилагаю)

ИНН заявителя _________________________________

«______»_______________ 2021г. ___________________

(подпись заявителя)

________________________________________________________________________________

Отметка о принятии заявления:

Дата принятия заявления и приложенных к нему документов «______»________________2021.

Должность специалиста, принявшего документы социальный педагог

________________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________________

Подпись __________________________________________________________________

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: _________________________________________________ (адрес места жительства)

паспорт ____________________, выданный _____________________________________

__________________________________________________________________________ (серия, номер, дата и место выдачи паспорта)

даю согласие управлению образования мэрии города Череповца, филиалу по г. Череповцу казенного учреждения Вологодской области «Центр социальных выплат» и МАОУ «ЦО им. И. А. Милютина» на обработку:

Персональные данные, в отношении которых дается согласие	Нужное отметить знаком " V"
моих персональных данных (дается лицом (лицами), указанным (и) в представленных документах)
персональных данных моего ребенка (детей) (дается законным представителем обучающегося)

В целях предоставления денежных выплат на приобретение комплекта одежды для посещения школьных занятий, спортивной формы для занятий физической культурой и компенсации проезда в целях реализации статей 5 и 10 закона области от 17 июля 2013 года № 3140-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в целях реализации права на образование»

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные ребенка, на которого выделяются меры социальной поддержки)

Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении и представленных заявителем документах.

Действия с персональными данными включают в себя их обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение).

Обработка персональных данных автоматизированная (с использование средств вычислительной техники) либо без использования средств автоматизации.

Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва данного согласия.

«___» ______________ 2021г. ____________________

(подпись)