ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ТРЕБОВАНИЯ. Представителю конкурсного управляющего/ ликвидатора. ТРЕБОВАНИЕ. (кредитора – индивидуального предпринимателя, нотариуса, адвоката, КФХ). I. Сведения о кредиторе. II. Основания возникновения требований

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ТРЕБОВАНИЯ

Представителю конкурсного управляющего/ ликвидатора

______________________________

^{(наименование кредитной организации)}

ТРЕБОВАНИЕ

(кредитора – индивидуального предпринимателя, нотариуса, адвоката, КФХ)

I. Сведения о кредиторе

Кредитор ИП____________________________________________________________

^{(Фамилия, Имя, Отчество кредитора)}

ИНН

в лице представителя _________________________________________________,

^{(Фамилия, Имя, Отчество)}

действующего на основании доверенности №_____________от___________

^{(реквизиты доверенности)}

*(поля в рамке заполняются в случае, если от имени кредитора требование подписывает его представитель по доверенности)

Число, месяц, год рождения кредитора «___» _______________ ______ года

документ, удостоверяющий личность кредитора _________________________________

^{(паспорт или заменяющий его документ)}

номер (серия) _______________ выдан «____» _________________ _____ года

__________________________________________________________________

^{(наименование органа, выдавшего документ)}

Почтовый адрес для переписки

почтовый индекс

__________________________________________________________________

^{(республика, край, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)}

Адрес электронной почты (при наличии)__________________________________________

Контактный телефон __________________________________________________

II. Основания возникновения требований

1. Перечень договора (ов) банковского вклада (счета):

№№ п/п	Номер договора банковского вклада (счета)	Дата заключения договора банковского вклада (счета)	Сумма вклада (в валюте обязательств)

2. Другие основания возникновения требований:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^{(Вступившее в законную силу решение суда (исполнительный лист) и др. основания с указанием суммы)}

3. Общая сумма обязательств банка перед кредитором (по расчетам кредитора) _____________________________________________ ___________________

^{(вид валюты)}

Прошу рассмотреть мои требования, внести их в _______ очередь реестра требований кредиторов и удовлетворить в соответствии с Федеральным законом «О несостоятельности (банкротстве)».

Расчеты в ходе конкурсного производства/ ликвидации прошу осуществить путем перечисления на счет по следующим реквизитам:

_____________________________________________________________________________

^{(наименование кредитной организации, в которой открыт счет)}

БИК банка

ИНН банка

Получатель: _______________________________________________________

^{(Получателем может являться третье лицо только в случае предоставления нотариально заверенного документа, подтверждающего его право на получение денежных средств, причитающихся кредитору)}

лицевой счет получателя

Дополнительная информация____________________________________

^{(№ пластиковой карты при наличии)}

Приложение:

1. ___________________________________

2. ___________________________________

3. ___________________________________

__________________ «_____» _______________ ______ года

^{(подпись)}

* К этому требованию необходимо приложить и перечислить в разделе «Приложение» документы: