участника Дня молодежного самоуправления

Приложение 1

АНКЕТА

участника Дня молодежного самоуправления

Ф. И. О.

Дата рождения

Адрес по прописке и по месту проживания

Образование (учебное заведение, специальность, курс, год окончания)

Общественная деятельность

Предполагаемые должности (на которые претендуете) не более 2-х

Контактный номер телефона (рабочий, сотовый), e-mail

Настоящим даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального Закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ " О персональных данных" на обработку указанных в заявлении персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, автоматизированную обработку, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу по запросу, обезличивание, блокирование и уничтожение. Согласие на обработку персональных данных действует до даты его отзыва мною путем направления в МКУ «Комитет по делам молодежи» по делам молодежи и письменного обращения об указанном отзыве в произвольной форме.

Дата ФИО подпись