БАРДА - 2016. ЗАЯВКА НА АККРЕДИТАЦИЮ. ПЕРСОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИЗДАНИИ (заполняются только необходимые столбцы)

БАРДА - 2016

ЗАЯВКА НА АККРЕДИТАЦИЮ

ПЕРСОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ФАМИЛИЯ, ИМЯ

Дата рождения

Почтовый адрес

Страна

Контактная информация

Служебный телефон

Факс

Домашний телефон

E-mail

Мобильный телефон

WWW

Страхование

Есть ли у Вас полис страхования от несчастных случаев,
действующий во время ралли?

ДА

НЕТ

Страховая компания

Страховая сумма

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИЗДАНИИ (заполняются только необходимые столбцы)

Вид издания

Печатное СМИ

Электронное СМИ

Фотограф

Пресс-служба клуба, команды, федерации

Ваша должность

Название структуры, издания
(программы, канала, радиостанции)

Контактная информация

Телефон

Факс

E-mail

WWW

Регион распространения (вещания)

Периодичность (время) выхода

Тираж

ИНФОРМАЦИЯ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Были ли Вы аккредитованы на этом ралли в 2015 году?

ДА

НЕТ

Где был опубликован (вышел в эфир) Ваш материал?

Объем материала

Тираж (регион вещания)

Отметьте, какие материалы пресс-центра ралли 2015 года Вы использовали?

Фото

Инфор­мацию

Предоставили ли Вы копию материала организатору ралли?

Укажите три предыдущих этапа Чемпионата или Кубка России,
где Вы были аккредитованы в 2010-2015 годах

Если Вы сотрудничаете также с другими СМИ, укажите здесь, с какими именно

Дата заполнения заявки

Подпись

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.