2. История развития заболевания.

2. История развития заболевания.

История развития настоящего заболевания должна отражать:

2. 1. Подробные жалобы больного с уточненной характеристикой каждой жалобы (для педиатрической службы возможны сведения из карты развития ребенка, беседа с родителями, лечащим врачом), изложенные в порядке значимости.

2. 2. Динамику развития заболевания.

2. 3. Предшествующее лечение с указанием конкретных препаратов, эффективность от проведенного лечения.

3. Анамнез жизни.

Анамнез жизни представляет собой медицинскую биографию больного и должен отражать:

3. 1. Общебиографические сведения.

3. 2. Жилищно-бытовые условия.

3. 3. Условия труда и производственные вредности (для педиатрии - посещает ли ребенок ДДУ, школу).

3. 4. Сведения о ранее перенесенных заболеваниях (в том числе вирусные гепатиты, туберкулез, ИППП), операциях.

3. 5. Сведения об имеющихся хронических заболеваниях.

3. 6. Семейный анамнез (сведения о наследственных, психических, онкологических заболеваниях).

3. 7. Сведения о гемотрансфузиях.

3. 8. Аллергологический анамнез.

3. 9. Прививочный анамнез (для детей).

3. 10. Эпидемиологический анамнез (при подозрении на инфекционное заболевание - углубленный).

3. 11. Клинико-трудовой (экспертный) анамнез за последние 12 месяцев: - временная нетрудоспособность как непрерывная, так и с перерывами по одноименным заболеваниям;

- при общей временной нетрудоспособности 29 дней проведение ВК и ее решения, в последующем проведение ВК при продолжающейся временной нетрудоспособности не реже 1 раза в 30 дней;

- при наличии инвалидности, указать: группу инвалидности, с какого времени (год, месяц), причину инвалидности, срок переосвидетельствования (год, месяц).

3. 12. При подозрении на ИППП и ВИЧ-инфекцию: сведения о половом анамнезе, половых и бытовых контактах.

3. 13. При подозрении на туберкулез: сведения о контакте с больным туберкулезом (семейный, территориальный, производственный), находился ли в местах лишения свободы, предыдущее рентгенологическое обследование органов грудной клетки (дата, результат).