«Подагра диагностикасы және науқасты жүргізу тәсілі»

«Подагра диагностикасы жә не науқ асты жү ргізу тә сілі»

клиникалық жағ дай бойынша жауаптар эталоны

№	Қ адамдарды бағ алау критерилері
1.	Шағ ымдарды жинау Шағ ымдарды нақ тылау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?	Кезең ді жә не жү йелі тү рде жү ргізілді Барлық шағ ымдар негізгі жә не қ осымша сұ рақ тармен нақ тыланды
2.	Анамнезін жинау Анамнезді, соның ішінде жанұ ялық жә не гинекологиялық анамнезді анық тау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?	Анамнезді жинап жә не нақ талау ү шін, барлық сұ рақ тар, соның ішінде тұ қ ым қ уалаушылық жә не ә йел денсаулығ ы туралы сұ рақ тар қ ойылды
3.	Физикальді қ арау (терісін, шырышты қ абаттарын)	(тері жә не шырышты қ абаттары бозарғ ан, қ ұ рғ ақ ), тырнақ тарының жә не шаштарының трофикалық ө згерістері анық талды.
4.	Тірек қ имыл апаратын тексеру..	Қ арау реттілігі, локаальді температура, ауру сезімі, пассивті жә не активті қ озғ алыс кө лемі. Анық талды: сол аяқ тың 1 плюснефалангалық буынының ісінуі, қ анық - кө кшіл тү сті, пальпацияда тез ауырсынуымен, қ имыл кө лемі шектелген.
5.	Жү рек қ ан-тамыр жү йесін, тыныс алу жү йесін тексеру	Жү ректің салыстырмалы тұ йық тылығ ының шекаралары анық талды
		Жү рек нү ктелерін тың дау кезең ділігі сақ талып, жү рек аускультациясы жү ргізілді
		Ережелер сақ талып АҚ ө лшенді
6.	Алдын ала қ ойылғ ан диагнозды қ ұ ру жә не негіздеу	1. Шағ ымдары, аурсынудың жедел, тү нгі басталуы, 2. Емдә мді бұ зуы, 3. Локальды статус- он аяқ тың 1 плюснефалангалық буынының ісінуі, қ анық - кө кшіл тү сті, пальпацияда тез ауырсынуымен, қ имыл кө лемі шектелгенін Ескере отырып: Подагра. Жедел подагралық артрит мү мкін
7.	Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеу жоспарын тағ айындау	1. Қ анның ортақ анализы. Зә рдің ортақ анализы. Қ анның (ортақ ақ, моносахарид, креатинин, несеп ащылық, мочевина, билирубин, Алтаның, Асталардың ) биохимиялық анализы. Райттың реакциясы, р/мен Хаддлсона, СРБ. Аяқ РГ, бү йрек УЗИ. ЭКГ. Буынның пункциясы. 2. При неинформативности выше сказанных исследовании, сделать пункцию сустава.
8.	Салыстырмалы диагнозы, жоспары	3. Келесі аурулармен дифдиагностикасы: 4. 1. Бруцеллезбен 5. 2. Ірің ді артритпен 6. 3. Ревматоидтты артритпен
9.	Жалпы қ ан анализин интерпретациялау	Қ алыпты дең гейде
10.	Биохимиялық қ ан анализін интерпретациялау	аминотрансферазаның АЛТ-56 ед/л, АСТ-36ед/л, жоғ арлауы қ алыпты билирубина дең гейінде, креатинин жә не мочевина, глюкоза. Зә р қ ышқ ылы дең гейі жоғ арлағ ан.
11.	Жалпы зә р анализин интерпретациялау	ураттар
12.	Табан сү йегінің РГ-сын интерпретациялау 2 балла	«пробойника» жә не «козырька» симтомдар Сү ектің эпифиздерінде кө пшілікті кисты. I ПФС вальгус девиациясы. Сү ектің периоститы. Кальцинат в мягких тканях в области I правой плюсневой головки.

	Бү йректің УДЗ-інИнтерпретациясы	ТАЖ 0, 1-0, 3 см Микролиттер
	Қ орытынды диагнозды тұ жырымдау жә не оны негіздеу	1. Шағ ымдары, аурсынудың жедел, тү нгі басталуы, 2. Емдә мді бұ зуы, 3. Локальдыстатус-сол аяқ тың 1 плюснефалангалық буынының ісінуі, қ анық - кө кшілтү сті, пальпацияда тез ауырсынуымен, қ имыл кө лемі шектелгенін Ескере отырып: ЖЗА – ураттар 1. Б/х – зә р қ ышқ ылының дең гейінің жоғ арлауы(сары суда - 473 мкмоль/л. ) 2. Бү йрек УДЗ-і: ТАЖ-де 0, 1-0, 3 сммикролиттер 3. Типті рентгенсуреті Диагноз: Подагра. Жедел подагралық артрит сол табанның 1-плюстно-фалангалық буынының
	Алғ ашқ ы кө мек кө рсетудегі емдеу тә сілін анық тау	1. Кө п сілтілі сұ йық тық ішу 2, 0-2, 5 л/тә у. 2. СЕҚ Қ П. Индометацин 50 мг * 3 рет/тә у 24-48 сағ, бойы. Кейін 50 мг* 3 рет/тә у 48 сағ, бойы. Ұ стама басылган соң олшемин азайтып, тоқ татамыз 3. Егерде жедел артрит ұ стамасы СЕҚ Қ П басылмаса, онда емге ГКС косылады 4. ГКСдан ә сер болмаса - колхицин. беріледі
	Ем дә м бойынша ұ сыныстар	Емдә м сү тті- ө сімдіктерден болу керек. Айран, сү збе, жеміс-алмадан жү ктемелік кү н ұ сынылады. Ет сорпасы, балық сорпасы, жас мал еті, ішімдік, ә сіресе коньяк, шарап, сыра қ арсы кө рсетілген..
	Базистітерапияны тағ айындау	Подагралық ұ стаманы басқ ан соң урикостатиктерАллопуринол тағ айындалады. Жең іл ағ ымында емдік доза 200-300 мг/тә у., қ ұ райды. Орташа ауырлық таемдік доза 300-400 мг/тә у қ ұ райды., ауыр ағ ымында емдік доза 600-900 мг/тә у қ ұ райды. Гиперурикемиялық ликвидацияданкейнАллопуринолдытомендетеміз, 200-300 мг/тә у. ұ стаптұ рамыз
	Жергілікті терапияны тағ айындау	Диклофенак жақ пасын терінің жараланғ ан жерлеріне
	Келесі амбулаторлы бақ ылау жоспарын тағ айындау	Уростатиктер препаратын ұ зақ уақ ы қ олданылады, сарысудағ ы зә р қ ышқ ышқ ылының дең гейн бақ ылай отырып, айына 1 рет
	Науқ аспен оптимальді қ атынасты дұ рыстап жә не қ обалжуды басу	Оптимальды контакт орнатылды Науқ ас сениммен қ арайды Дә рігердің барлық сұ рағ ына жауаб алынды.

Переработала: ассистент Турсунова А. Т.

Рецензент: Орынбасарова Б. К.

Интернатура жә не резидентура бойынша №1 кафедрасының отырысында талқ ыланды жә не бекітілді ( 25 қ аң тар 2015ж №7 проткол)

Ішкі ауырулар бойынша КҚ Кнің отырысында талқ ыланды жә не бекітілді (29 қ аң тар 2015ж №5 протокол)