№1 ТЕРАПИЯ БОЙЫНША ИНТЕРНАТУРА ЖӘНЕ РЕЗИДЕНТУРА КАФЕДРАСЫ

Қ Р ДЕНСАУЛЫҚ САҚ ТАУ МИНИСТРЛІГІ С. Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒ Ы Қ АЗАҚ Ұ ЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА
№1 ТЕРАПИЯ БОЙЫНША ИНТЕРНАТУРА ЖӘ НЕ РЕЗИДЕНТУРА КАФЕДРАСЫ
МЕДИЦИНАЛЫҚ СИМУЛЯЦИЯ СЦЕНАРИІ

Медициналық симуляция сценариі

Клиникалық жағ дай: « Подагра диагностикасы жә не науқ асты жү ргізу тактикасы»

Ситуациалық есеп: Сіз – кезекші дә рігерсіз. Қ абылдау бө ліміне 41 жастағ ы ер адам тү сті.

Ø Анамнез жинап науқ асты қ арап тексерің із.

Ø Зерттеу жоспарын анық таң ыз.

Ø Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеу мә ліметтеріне интерпретация жү ргізің із

Ø Диагнозды қ ұ рың ыз

Ø Науқ асты жү ргізу тә сілін жә не емдеу жоспарын анық таң ыз.

Соң ғ ы қ орытынды (outcomes):

1. Сұ растыруды жү ргізу (шағ ымдардың, ауру жә не ө мір анамнезінің толық тылығ ы, детализациясы)

2. Буындық синдромы бар науқ асты қ арауды жү ргізу

3. Жедел подагралық буынның диагностикасы.

4. Жалпы қ ан анализі, жалпы зә р анализі, биохимиялық қ ан анализінің (жалпы белок, зә р қ ышқ ылы, креатинин, билирубин, ) С-реактивный белок, ревмофактор, бү йректің УДЗ-і, табан РГ –сы мә ліметтерін интерпретациялау

5. Подаграның ә р тү рлі ауырлық дә режесімен науқ астарды жү ргізу тә сілі

«Подаграның диагностикасы жә не науқ асты жү ргізу тә сілі »

клиникалық жағ дай бойынша

бағ алау парағ ы (check-list)

Емтихан тапсырушының коды_________________________ Емтихан кү ні _____________

Емтиханды қ абылдаушы __________________________________________________

№	Қ адамдарды бағ алау критерилері	Балдық есептеу.
№	Қ адамдарды бағ алау критерилері	Выполнидд Дддббббб л правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Шағ ымдарды жинау Шағ ымдарды нақ тылау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?	1, 0	0, 5
	Анамнезін жинау Анамнезді, соның ішінде жанұ ялық, анамнезді айқ ындау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?	1, 0	0, 5
	Физикальді қ арау (терісін, шырышты қ абаттарын, лимфа тү йіндері жә не т. б. ) олардың дұ рыс орындалуы.	1, 0	0, 5
	Тірек-қ имыл жү йесі. Қ арауды дұ рыс жү ргізу.	1, 0	0, 5
	Жү рек қ ан-тамыр жү йесі жә не тыныс алу жү йесі. Қ арауды дұ рыс жү ргізу	1, 0	0, 5
	Алдын-ала қ ойылғ ан диагнозды қ ұ ру жә не негіздеу.	1, 0	0, 5
	Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеу жоспарын тағ айындау	1, 0	0, 5
	Салыстырмалы диагноз	1, 0	0, 5
	Лабораторлы зерттеу мә ліметтерін – жалпы қ ан анализін интерпретациялау	1, 0	0, 5
	Лабораторлы зерттеу мә ліметтерін – биохимиялық қ ан анализін интерпретациялау	1, 0	0, 5
	Қ ұ ралдық зерттеу мә ліметтерін- табан РГ-сын интерпретациалау,	2, 0	1, 0
	Қ ұ ралдық зерттеу мә ліметтерін – қ ұ рсақ қ уысының УДЗ-ін интерпретациалау,	1, 0	0, 5
	Қ орытынды диагнозды тұ жырымдау жә не оны негіздеу	1, 0	0, 5
	Емдеу тә сілін анық тау	1, 0	0, 5
	Ем дә м бойынша ұ сыныстар	1, 0	0, 5
	Алғ ашқ ы кө мек кө рсету.	1, 0	0, 5
	Базисті терапияны тағ айындау	1, 0	0, 5
	Жергілікті терапия тағ айындау	1, 0	0, 5
	Келесі амбулаторлы бақ ылауды тағ айындау жоспары	1, 0	0, 5
	Науқ аспен коммуникация эффективтілігі	1, 0	0, 5
баллдардың Қ ОРЫТЫНДЫСЫ

Стандартталғ ан ә ртістің (науқ астың ) сценарий тексті жә не оның рө лі:

Науқ ас 45 жаста.

Шағ ымы: сол табанының интенсивті ауру сезімімен ісінуіне, жү рген кездегі ауру сезіміне.

Сұ рақ мә нісі	Ә ртіске арналғ ан сұ рақ ты қ ұ растыру	Жауабы
Негізгі шағ ымдарының пайда болу мерзімі	Жоғ арыда айтылғ ан шағ ымдар қ ашан пайда болды?	Шамамен 3 кү н бұ рын, бірітіндеп ө рши бастады
Ауру сезімінің сипаты.	Ауру сезімінің қ ашан кушейетінін айтың ызшы( тунде, таң ертең немесе кү ндіз)?	Тү нде, 3-4 сагат кезінде,
Емдә мнің ерекшелігі.	Осы симптомдар пайда болар алдында не іштің із, не жедің із? Кү нделікті тамақ тану ретін бұ здың ызба?	Бұ л жағ дай алдында достарымның ү йінде болдым. Ет тамақ жедім, қ ымыз, арақ іштім.
Дарігер бақ ылауы	Дарігерге соң ғ ы рет қ ашан қ аралдың ыз? Қ аралсаң ыз дә рігер қ ортындысы?	Алғ аш белгілер пайда болғ анда хирургқ а қ аралдым, ол рентген кабинетіне жиберді. Рентгенде ешнарсе анық талмады, қ ан тапсыр деп айтты.
Қ анды тексеру мерзімі?	Сіз соң ғ ы рет жалпы қ ан анализін қ ашан тапсырдың ыз?	3ай бұ рын, медициналық тексеруден ө ткенде, дарігер қ ортындысы калыпты деді.
Дә рілік заттарды қ абылдау	Соң ғ ы уақ ытта қ андай да бір дә рілік заттар қ абылдадың ызба ә лде қ абылдайсыз ба?	Жоқ.
Созылмалы ауруларының болуы	Сізде бү йрек, бауыр, АІЖ, буындардың созылмалы аурулары бар ма?	Жоқ.

Анамнезінде:

Жасың ызғ а сай ө сіп дамыдың ыз ба?	– Иә
- Ө мір сү ру жағ дайың ыз қ андай?	-Қ анағ аттанарлық.
- Боткина, туберкулез, венерологиялық аурулармен аурдың ызба?	– Жоқ
- Қ ан қ ұ ю, операциялар болдыма?	–Жоқ
-Отбасың ызда тұ қ ым қ уалайтын аурулар бар ма?	-Жоқ
-Аллергияң ыз бар ма (тамақ қ а, шаң ғ а, ө сімдік, дә рілік заттарғ а, тұ рмыстық химикаттарғ а)?	– Жоқ
-Зиянды ә деттерің із бар (темекі, ішімдік)?	- Темекі шекпеймин. Ішімдік тек мерекелрде.
Жасың ызғ а сә йкес егулер жасалды ма?	– Есімде жоқ, анық тамам бар

Объективті жалпы жағ дайы канағ аттанарлық қ а жақ ын. Дене бітімі нормостеникалық, тамақ тануы жоғ ары. Тері асты-май қ абаты біркелкі дамығ ан. Тері жамылғ ылары таза, қ алыпты тү стес, дене қ ызуы 36, 5° С. Перифериялық лимфатү йіндері ұ лғ аймағ ан.

Сү йек- буындық жү йесі – он табанның 1-ші плюснефалангалық буыны ісінген, қ анық кө к тү сті, пальпацияда кү рт ауырсыну сезімімен, қ озғ алу кө лемі шектелген. Басқ а буындар – қ абыну жә не дефигурацилық белгілері байқ алмайды.

Тыныс алуы мұ рын арқ ылы бос. Ө кпеде – везикулярлы тыныс, сырылы жоқ . ТАЖ 18 рет 1 мин. Жү рек шекаралары +0, 5 см солғ а ығ ысқ ан, Жү рек тондары анық, ритімді ЖСЖ 72 рет минутына. АҚ Қ 130/90 мм. с. б. б.

Тілі ылғ алды, таза. Іші жұ мсақ ауырсынусыз. Бауыры, кө кбауыры ұ лғ аймағ ан. Ұ рғ ылау симптомы екі жақ тан теріс. Физиологиялық бө лінділері бұ зылмағ ан. Перифериялық ісіктері жоқ.

Неврологиялық статус: ошақ ты неврологиялық симтоматикасыз.

ЖАҚ:

Гемоглобин		148, 0 г/л	ЖЗА: кө лемі-100 мл, Тү сі –ашық –сары, Салыстырмалы тығ ыздығ ы-1022, белок –жоқ, сахар –жоқ., лейкоциттер- 2-1-3 к/а, эпителиальды клетки зә р шығ ару жү йесінде -1-0 -2 в к/а, ө згемеген эритроциттер -1-2-3в к/а, тұ здар – зә р қ ышық ылының кристалдары.
Эритроциты		4, 7х10*12/л
Тромбоциты		242х10*9/л
Лейкоциты		8, 3х10*9/л
Нейтрофилы	с/я	61%
	П/я	2%
Моноциты		8%,
Лимфоциты		27%
Эозинофилы		2%
ЭТЖ		11 мм/ч.

БҚ А:

жалпы белок	74, 0 г/л
Жалпы билирубин	10, 4 мкмоль/л
Несеп қ ышқ ылы	473мкмоль/л
мочевина	6, 4 ммоль/л

креатинин	93, 2 мкмоль/л
АЛТ	56 ед/л
АСТ	36 ед/л
глюкоза	6, 3 ммоль/л

СРБ: теріс.

Реакция Райта- теріс.

Реакция Хаддлсона- теріс.

Ревмофактор - теріс.

Тә уліктің урикозурия - 1200 миллиграмм

УДЗ бү йрек: Оң - 10, 0х4, 9см.

Қ ыртысты ми қ абаты - 1, 6 см.

Тостағ анша-астауша жү йесі - микролиттер 0, 1-0, 3см.

Сол - 10, 8х4, 9см.

Қ ыртысты ми қ абаты - 2, 0 см.

Тостағ анша-астауша жү йесі- микролиттер0, 1-0, 2 см.