3.8 Бейнемагнитофон. 3.9 Құралдар. Операция алаңына тілік жасауға, ішке кіруге арналған құраладар

3. 8 Бейнемагнитофон

Бейнемагнитофон-жазып алу ү шін, ұ зақ уақ ытқ а сақ тау жә не бейнежазуларды қ арау ү шін арналғ ан қ ұ рылғ ы. Операцияны сақ тау ү шін жә не баспаны талдау ү шін тұ рмыстық жағ дайдағ ы VHS форматындағ ы ү ш немесе тө рт басты бейнемагнитофон жеткілікті. Тө рт басты аппарат екі бастығ а қ арағ анда стоп–кадр кезінде ө те нақ ты жаң ғ ыртумен кө рсете алады. Бірақ тұ рмыстық магнитофонның қ абілеттілігі 250 ТВС ғ ана жә не сигнал шуыл қ атынасы 46 дБ–ден кө п емес. Егер жазылғ ан бейнематериалды оқ у қ ұ ралы ретінде немесе теледидардан кө рсетумен жә не тираждау ү шін қ олданса, S-VHS форматтағ ы бейнемагнитофонды қ олданады. Ол айтарлық тай бағ асы қ ымбат болғ анмен қ абілеттілігі 400 ТВС–ғ а дейін, жоғ ары шуыл–белгі қ атынасымен (мысалы «U–Matik» фирмасының бейнемагнитофоны ). Ә рбір хирург ө зінің операциясын жазып отыру керек, ә сіресе жаң а операция техникасын мең геру кезінде. Бұ л операция техникасын жетілдіріп жә не қ ателіктер мен дә лсіздіктермен ұ жымдық талдаулар жасауғ а кө мектеседі.

3. 9 Қ ұ ралдар

Эндохирургиялық қ ұ ралдар кө п рет қ олданылатын металдан жасалынғ анжә не бір рет қ олданылатын пластиктан жасалынғ ан болып бө лінеді. Кө пшілік хирургтар екі топтың да қ ұ ралдарын қ олданады. Кө пшілікке тиімдіжә не арзан бағ алы кө п қ олданатын металдан жасалғ ан қ ұ ралдар. Олар тот баспайтын қ ұ рыштан жә не қ ұ ймадан жасалады. Семіздігі бар науқ астарғ а операция жасағ анда стандартты емес ө те ұ зын 300мм қ ұ ралдардық олданады. Барлық лапароскопиялық аспаптар екі топқ а бө лінеді

1. Операция алаң ына тілік жасауғ а, ішке кіруге арналғ ан қ ұ ралдар

2. Іс шара жү ргізуге арналғ ан қ ұ ралдар

Операция алаң ына тілік жасауғ а, ішке кіруге арналғ ан қ ұ раладар

Бұ л топқ а троакар, троакопорт, жара кең ейткіштер жә не ө ткізгіштер, мониторинг гильзалары, (динамикалық лапароскопия ү шін канюлялар, кольпотомия ү шін арналғ ан троакар, пневмоперитонеум (ПП) жасау ү шін арналғ ан қ ұ ралдар (Вереш инесі).

Троакарды қ ұ рылғ ысына байланысты жә не ө лшеміне байланысты бө лінеді. Олардың ортақ функциялары–операция алаң ына жету жә не оперативті кең істікпен қ амтамасыз ету. Ол ү шін троакардың тү тігінде қ ұ ралдық канал мен газ жіберуді реттейтін краниктері бар. Троакармен қ уысты тесу ү шін троакарлы тү тіктің ішіне стилетті енгізеді. Стилет ә р тү рлі формада болады, тіндерді жарақ аттамау ү шін ұ шында атравматикалық қ алпақ шаларымен жабдық талды. Ү лкен диаметрлі троакарлар қ осымша ө ткізгіштері болады, сол арқ ылы кіші диаметрлі қ ұ ралдарды енгізуге болады. Шетелдік фирмалар бір рет қ олданатын басында атравматикалық калпақ шалары бар троакарларды шығ арады.

Торакопорттар торакоскопиялық операциялар ү шін қ олданылады.

35-сурет. Троакарлы топ инструменттері

36-сурет. Атравматикалық стилеті бар троакар

Шет елдік ә дебиеттерде операция алаң ына жетуге арналғ ан аспаптардың ә р бө ліктерін атауғ а синонимдер бар. Троакарды порт, трокардың тү тікшелерін–канюля, алқ осымша ө ткізгіштерін–редукторлар деп атайды.

Жараны кең ейтуші жә не ө ткізгіштерді жараның ө лшемін ү лкейтіп, ү лкен кө лемді, қ ұ ралдарды гемостатикалық губкаларды немесе кө п мө лшерлі объектілерді қ уыстардан алып шығ у ү шін қ олданады. Лапаромониторингтік гильзалар ә р тү рлі диаметрде болады. Теріге бекітілген гильзалар ұ зақ уақ ытқ а қ алдырылуы мү мкін.

Кольпотомия ү шін арналғ ан троакар 10 милиметрлік «тырнақ » тә різді қ ысқ ыштары бар кольпотомиялық жинақ қ а кіреді. Оны препаратты қ ынаптың артқ ы кү мбез арқ ылы ішке тілік салмай–ақ алып шығ у ү шін қ олданады. Верш инесі біріншілік ПП ны жасап, «ауалы жастық » жасап, бірінші троакарды қ аупсіз іш қ уысына енгізу ү шін қ ажет.

37- сурет. Бір рет қ олданатын басында атравматикалық қ алпақ шалары бар троакарлар

Іс шара ү шін қ ажетті қ ұ ралдар. Бұ л топқ а қ ысқ ыштар, ұ стағ ыштар, қ айшылар, электродтар, клипаторлар, степлерлер, тігіс жә не тү йін салуғ а арналғ ан, қ осымша қ ұ ралдар жатады.

Қ ысқ ыштар –анатомиялық, хирургиялық, Алеса, Бебккок қ ысқ ыш-тары. Барлық қ ысқ ыштардың айырмашылығ ы–еріндерінің –кремолеріндегі ұ стау механизмін қ айшы тә різді қ олдарында орналасқ ан ұ стауғ а арналғ ан-мү шені, тіндерді ұ стап тұ ру, тракция жә не тракцияғ а қ арсы препаратты алып шығ уына қ арап бө леді. Қ ысқ ыштарды диаметріне байланысты15–10милиметрлік жә не еріндерінің жұ мыс істеу бө лігіне байланысты ажыратады. Кремольер қ ұ рылғ ылары сұ қ саусақ қ а, шынашақ қ а арналғ ан сө ндіруші кремольерлары тү рлері бар.

37-сурет. Бір рет қ олданатын басында атравматикалық

қ алпақ шалары бар троакарлар

Ұ стағ ыштар –диссектор, анатомиялық ұ стағ ыш, биполярлы пинцет. Бұ лардың кө пшілігі кремольерлары болмайды жә не хирургтың жоғ ары жиеліктегі қ уат беруші электроды болады. Қ ұ ралдың ә р бір торцтық беткейінде кабельді активті электродқ а ЭХГ қ осатындары бар. Ұ лпалар мен мү шелердің қ абырғ асын атравматикалық тү рде ұ стап, коагуляция жә не кесу, қ ан тоқ тату ү шін қ олданады.

Қ айшылар жұ мыс істеуші беткейіне қ арап, тік, иілген, тұ мсық тә різді деп бө лінеді. Ұ стағ ыштар мен қ айшылар сұ қ саусақ қ а бұ рағ ыш механизммен қ амтамасыз етілген, бұ л хирургтардың жұ мысын операция кезінде едә уір жең ілдетеді.

Хирургтың электродтарында қ айшы тә різді бө лігі болмайды. Жұ мыс істеуші бө лігі ә р тү рлі болады- ілмек, шар тә різді, таяқ ша, ілмек, кү рекше, ине сияқ ты. Мү шенің формасына жә не электрохирургиялық ә сер етуге байланысты қ андайда бір диссекторды қ олданады. Ілмекті тіндерді кесу ү шін қ олданады. Шар тә різіді электродты паринхиматозды мү шелердің беткейін коагуляциясы ү шін қ олданады. Қ алақ ша тә різді электрод ілмектің жә не шар тә різдінің қ асиеттерін біріктірген, ол тіндерді ажыратқ анда жә не коагуляцияғ а ың ғ айлы.

Клипаторлар (аппликатор, эндоклиппер) 3ммден 10мм ге дейінгі клипсаларды салу ү шін қ олданады. Бір жә неекі браншты аспаптарды ажыратады. Айналдыру механизмі жұ мыс істеу кезінде ө те ың ғ айлы. Еріндерінің ө стік жә не бұ рыш жасай орналасулары болуы мү мкін, қ иын орналасқ ан жерлерге клипсы салуғ а мү мкіндік береді. Клипатордың зарядтап тұ ру ү шін клипсаларын арнайы картриджге орналастырады.

Степлер полипропиленді торшаны жә не герниопластика кезінде іш пердесін біріктіру ү шін скобкаларды салуғ а қ олданады.

Тү йін салушы қ ұ ралдар тігіс материалдарын бекіту ү шін қ ажет. Мұ ндайда кө п рет қ олданатын таяқ шаларды тү йіндерді тү сіру ү шін жә не бір рет немесе кө п рет қ олданатын эндолигатураларды жеткізуге пайдаланады.

Тігіс салатын қ ұ ралдар тіндерді қ олмен немесе механикалық тү рде біріктіру ү шін арналғ ан. Қ олмен тігісті ине ұ стағ ышты, инені қ абылдайтынаспаппен Малков инесі, теріден иленген инемен жү ргізіледі.

Механикалық тігісті тігіс салушы аппаратпен жасайды.

З8-сурет. Эндохирургиялық қ ысқ ыш: А–анатомиялық, Б, В, Г, -хирургиялық

39 - сурет. Диэлектірлік ұ стағ ыштар мен қ айшылар: А- биопсияғ а арналғ ан,

Б, В, - диссекторлар, Г, Д, Е, Ж – қ айшылар

40 - сурет. Хирургтің электроды: А – «ілмек», Б – «ілгек»,

В- «шар тә різді», Г –« қ алақ ша»

41 - сурет. Эндохирургиялық аппликатор жә не клипсалар картриджбен

42 - сурет. Эндоілгек жә не оны жеткізетін қ ұ рал

43 - сурет. Эндохирургиялық ине ұ стағ штар

44-сурет. Тігіс салатын ENDO GIA -30»

аппараты бір рет қ олданатын кассеталармен

45 - сурет. Эндостич

46 - сурет. Инелер: А- скорняжды ине, Б, В–Вереш инесі,

Г – пункциялық ине, Д – Биопсиялық ине, Е – тігіуге арналғ ан материалдарды енгізетін таяқ ша, Қ ұ ралдарды тазарту ү шін арналғ ан щетка

Ауыстырмалы бірреттік кассетасы бар «Епа» о О1А- 3О « жә не «Епсю О1А- 60» тігу аппараттары тіндерді 6 қ атарлы скрепкалы тігіс салуғ а жә не ә р 3 қ атар арасын кесуге мү мкіндік береді. Аппаратты салу алдында тін қ алың -дығ ын анық тайды, ол ішек қ абырғ асы не тамыр қ абырғ асын тіккенде керекті кассетаны таң дау ү шін керек. Бұ л қ ұ ралдар мү шелердің эндоскопиялық интракорпоральды резекциясы жә не анастомоз салуғ а мү мкіндік береді.

Эндостич – механикалық жіпті тігіс салуғ а арналғ ан қ ұ рал. Ол гернио-пластика, фундопластикадағ ы асқ азан қ абырғ асын тігуге, ә ртү рлі анастомоз салғ анда іштікті тігуге ың ғ айлы. Ол эндохирургиялық тігістің алтернативасы ретінде қ олданылуы мү мкін, уақ ыт пен тігіс материалдарын ү немдеуге мү мкіндік береді. Қ ұ рал екі металл «саусақ тан» тұ рады, олар тіндерді тіге отырып жібі бар инені бірінің арасынан бірін ауыстыруғ а мү мкіндік береді.

Қ осымша қ ұ ралдардың қ ұ рамына аспиратор-ирригатор (шайғ ыш), ретрактор, миоматозды тү йіндерге арналғ ан штопор, биопсияғ а арналғ ан инелер мен қ ысқ ыштар, сачок, зондтар (жатырлық, холангиографиялық ), жара кең ейткіштер жатады.

Тілік жарақ атын азайтуғ а мү мкіндік беретін диаметрі кіші қ ұ ралдар тобы жасап шығ арылғ ан.