СТАНДАРТТАЛҒАН НАУҚАСҚА АРНАЛҒАН КЛИНИКАЛЫҚ СЦЕНАРИЙ (СН)

СТАНДАРТТАЛҒ АН НАУҚ АСҚ А АРНАЛҒ АН КЛИНИКАЛЫҚ СЦЕНАРИЙ (СН)

Клиникалық жағ дайдың нө мері: ______

Клиникалық жағ дайдың атауы: «Подаграның диагностикасы жә не науқ асты жү ргізу тактикасы»

Пациенттің аты-жө ні: Иванов Павел Иннокентьевич

Жасы: 41 жас.

Жынысы: ер

Ұ лты: орыс

Негізгі оқ ыту міндеттері/мақ саттары:

Подагра кезінде жү ргізу тактикасын диагностикалау жә не анық тау

Оқ ыту жә не бағ алау қ ұ ралдары:

СН кері байланыс жасайды, экзаменатор бағ алау жә не чек парағ ына белгілейді, видеожазба.

Қ оршағ ан орта: Аурухананың қ абылдау бө лімі

Емтихан бө лмесінің жабдық талуы: кушетка, 2 орындық.

Симуляцияның жабдық талуы:

1. Емтихан тапсырушығ а арналғ ан тапсырмасы бар парақ.

2. Еріктіге арналғ ан сценарий: науқ ас.

3. Клинико-лабораторлы зерттеу нә тижелері (ЖҚ А, ЖЗА, биохимиялық қ ан анализі, балтыр-табан буынының жә не табан сү йектерінің рентгенограммасы).

4. Емтихан қ абылдаушығ а арналғ ан жауап эталондары бар бағ алау парағ ы(ә рбір емтихан қ абылдаушығ а).

5. Кушетка – 1.

6. Орындық – 2.

Клиникалық жағ дай: Ер адам 41 жас.

Шағ ымдары: оң табанындағ ы қ арқ ынды ауру сезімі жә не ісінуі, жү рген кезде ауру сезімінің кү шеюі.

Науқ астың жағ дайы:

Тә ртібі

Сіз ө зінізді аздап қ обалжумен, бірақ адекватты ұ стайсыз. Байланысқ а жең іл тү сесіз, сұ рақ тарғ а бірден жауап бересіз. Кө ң іл кү йің із салыстырмалы тұ рақ ты – дә рігермен сқ йлескенде қ обалжулы кө рінесіз, дә рігерді мұ қ ият тың дайсыз, жағ дайың ыздың жақ саратынына сенесіз.

Идеилар мен ойлар:

Мү мкін бұ л бруцеллез, инсульт, онкологиялық аурудың бастамасы шығ ар.
Мү мкін бұ л ең бек қ абілетін жоғ алтуғ а, тіпті ө лімге алып келеді.

Уайымдауы:

Ө з денсаулығ ыма уайымдаймын, себебі бұ рын басқ а аурулармен ауырмадым. Кенеттен жазылмайтын ауруғ а шалдық сам.
Ө з ө зіне қ ызмет жасай алмай, мү гедек болып басқ аларғ а масыл боламын деп уайымдайды.
Бұ л ауруды емдеу мү мкін бе?

Кү тілетін нә тиже:

· Дә рігер мағ ан кө мектеседі, жағ дайымды жақ сартатын тиімді дә рілер тағ айындайды.

· Мен бұ л аурудан жазылып толық тай сауығ ып кетемін.

Сезімдер:

· Ө з денсаулығ ы мен тағ дыры ү шін уайымдайды.

Стандартталғ ан Науқ асты оқ ыту /

Ойын нұ сқ аулығ ы:

Киімі – кү нделікті. Кө ң іл кү йі салыстырмалы тұ рақ ты – дә рігермен сө йлескенде қ обалжулы кө рінеді, дә рігерді мұ қ ият тың дайды, жағ дайының жақ саратынына сенеді.

Ø Науқ ас дә рігердің тағ айындауларын орындаса сауығ ып кететініне сенімді. Дә рігерден бә рі жақ сы болатынын, жазылатынын естігісі келеді.

Ø Науқ ас жү ргізілген зерттеулер ауру себебін анық тап, дұ рыс емдеу тактикасын анық тауғ а кө мектесетініне сенеді.

Ø Ойнау керек физикалық симптомдар – бұ л жағ дайда ә лсіреген, ө з денсаулығ ына алаң даулы науқ ас ойнайды.

Стандартталғ ан актер (пациент) сценариінің мә тіні жә не рө лінің сипаттамасы:

Сұ рақ тың мә ні	Актерғ а сұ рақ тү зу	Жауап
Негізгі шағ ымдардың пайда болу ұ зақ тығ ы	Жоғ арыдағ ы шағ ымдар қ ашан пайда болды? Буындарында пайда болғ ан алғ ашқ ы ұ стама ма?	Жағ дайымның нашарлауын емдә м бұ зылуымен байланыстырамын. 5 кү ннен бері жағ дайым нашарлады. Дә л осындай жағ дай былтыр болғ ан. Бірақ диклофенакпен емделіп, дә рігерге қ аралмадым.
Ауру сипаты	Буындарың ыздағ ы ауру қ ашан кү шейеді(тү нде, таң ертең немесе тү скі уақ ытта)?	Тү нде, шамамен сағ ат 3-4 те
Емдә м ерекшеліктері	Осы белгілер пайда болмай турып не ішіп, жедің із? Кү нделікті тамақ тануың ызды бұ здың ыз ба?	Сол уақ ытта ескі достарыммен кездестім. Бешбармақ жедік, қ ымыз жә не ішімдік іштік.
Дә рігерге қ аралуы	Бұ рын соң ды дә рігерде қ ашан болдың ыз, егер дә рігер қ абылдауында болсаң ыз қ андай қ орытынды жасады?	Буыным ауырғ ан келзе хирургқ а қ аралдым. Ол мені рентген кабинетке жіберді. Онда, рентгенде ешқ андай сынық, жарақ аттар жоқ деп айтты. Қ ан анализін тапсырап, ө з дә рігерің де тексеріл деп айтты.
Қ ан анализінің жарамдылығ ы	Соң ғ ы рет ЖҚ А қ ашан тапсырдың ыз?	3 ай бұ рын медициналық бақ ылау кезінде тапсырдым. Дә рігер қ орытындысы қ алыпты деп айтты.
Дә рілік заттарды қ абылдауы	Соң ғ ы уақ ытта қ андай дә рі қ абылдадың ыз немесе қ абылдап жү рсіз бе?	Жоқ
Созылмалы ауруларының болуы	Сізде бауыр, бү йрек, асқ азан – ішектің созылмалы аурулары бар ма?	Жоқ.

Анамнез:

Сіз жасың ызғ а сай ө сіп, дамыдың ыз ба?	Иа
Ө мір сү ру жағ дайың ыз қ алай?	Қ анағ аттанарлық
Боткин ауруы, туберкулез, венерологиялық аурулармен ауырдың ыз ба?	Жоқ
Қ ан қ ұ ю жә не операциялар болдыма?	Жоқ
Жанұ яң ызда тұ қ ым қ уалайтын аурулар бар ма?	Жоқ
Аллергияң ыз бар ма (ө сімдік, тамақ, шаң, дә рілер, тұ рмыстық химия)?	Жоқ
Зиянды ә деттерің із бар ма( шылым шегу, алкоголь)?	Шылым шекпеймін. Алкогольды тек қ онақ та ғ ана жә не мейрам кездерінде қ абылдаймын.
Жасың ызғ а сай екпе алдың ыз ба?	Иа. Бірақ, қ андай екпе алғ анымды есімде жоқ.

Пациент орындық та отыр. Ө зін мазасыз ұ стайды, ө з денсаулығ ына уайымдайды. Қ арым-қ атынасқ а жақ сы тү седі, сұ рақ тарғ а адекватты, сабырмен жауап береді. Тітіркенгіштік агрессия жоқ. Кө ң іл кү йісалыстырмалы тұ рақ ты – дә рігермен сө йлескенде қ обалжулы кө рінеді, дә рігерді мұ қ ият тың дайды, жағ дайының жақ саратынына сенеді.

Объективті: бойы 163 см, салмағ ы 80 кг. Кетле Индексі = 30. Дене бітімі Гиперстеникалық типте. Перифериялық ісінулер жоқ. ТЖ 18 рет минутына, сырылдар жоқ. Жү рек шекаралары: сол жақ шекарасы сол жақ бұ ғ ана ортаң ғ ы сызығ ы бойымен, оң жақ шекарасы тө стің оң жақ қ ырымен, жоғ арғ ысы 3 қ абырғ а жоғ арғ ы қ ырымен. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, ритмі дұ рыс, шуылдар жоқ. ЖСЖ 76 соқ қ ы минутына. АҚ Қ 130/80 мм. сын. б. тынысы мұ рын арқ ылы, кедергісіз. Ө кпелерінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Перкуссияда ашық ө кпелік дыбыс. ТЖ 18 рет минутына, сырылдар жоқ. Іш пальпациясында жұ мсақ, ауру сезімінсіз. Бауыр қ абырғ а доғ асы бойымен. Ұ рғ ылау симптомы екі жақ та да теріс. Ү лкен, кіші дә реті қ алыпты.

Неврологиялық статус: ошақ ты неврологиялық белгілер жоқ.

Тірек –қ имыл жү йесі – оң аяғ ының 1ші басмармақ буыны кө кшіл тү сті, пальпацияда ө ткір ауру сезімімен, қ имылы шектелген. Басқ а буындары – деформацияланбағ ан, қ абыну белгілері жоқ.

Дә рігер қ оюы мү мкін сұ рақ тар:

Ө зің ізбен бірге қ андай да бір зерттеу қ орытындылары бар ма? Жауап – Ия.
Егер дә рігер оларды сұ раса, берің із(ЖҚ А, ЖЗА, УДЗ, Рентген)
Ө зің ізбен бірге қ абылдағ ан дә рілерің із бар ма? Ө тінніш кө рсетің ізші

Жауап - Жоқ.