(указать причину)
в связи с _________________________________________________________
(указать причину)
Паспорт уничтожен по акту N _________________ от __________________
__________________________________________________. Другие сведения
(наименование органа внутренних дел, уничтожившего паспорт)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Размер 210 х 148 мм, изготовляется на перфокарточной бумаге.
____________
|