«Жанұялық дәрігерлік амбулатория жағдайында подаграны диагностикалау және жүргізу тактикасы»

«Жанұ ялық дә рігерлік амбулатория жағ дайында подаграны диагностикалау жә не жү ргізу тактикасы»

№	Қ адамдарды бағ алау критерилері
1.	Шағ ым жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?	Кезекті жә не жү йелі жү ргізілді Шағ ымдардың негізгі жә не қ осымша сұ рақ тары талданды.
2.	Физикалды қ арау (тері, лимфатү йіндер, шырыштар жә не т. б. )	ДСИ = 30. 8 Тері жабындысы таза, қ алыпты тү сті, дене температурасы 36, 9° С. Перифериялық лимфатү йіндер ү лкеймеген.
3.	Қ имыл-қ озғ алыс аппаратын тексеру	Тексеру дұ рыстығ ы, локалды температура, ауырмайды, пассивты жә не активты қ озғ алыс кө лемі. Анық талды: I табан буыны оң аяқ тың ісінген, кө к- кө кбек тү сті, кенеттен ауырады пальпация кезінде, қ озғ алыс кө лемі шектелген.
4.	Жү рек-қ антамыр жә не тыныс алу жү йесін тексеру	ТАЖ есебін ө ткізілді жә не ө кпе аускультациясы
		Жү рек ү нінің тұ йық талуы шекарасын анық тау, Жү рек аускультация кезекті жү ргізілді жә не нү ктелерді кезекті тың дады
		АҚ ережені сақ тап жү ргізу
5.	Болжамды диагнозды қ ұ растыру жә не негіздеу	Есепке алу (S. Wallace et al. 2000 критериге сә йкес) Шағ ымы, жедел басталды тү нгі уақ ытта Емдә мнің бұ зылуы Локальды статус – оң аяқ тың I табан буыны (бір жақ ты зақ ымдалу) ісінген (ассиметриялық ) буын ісінуі, кө к- кө кбек тү сті, кенеттен ауырады пальпация кезінде, қ озғ алыс кө лемі шектелген; гиперурикемия; DS: Подагра. Жедел подагралық артрит
6.	Лабораторлы- инструменталды тексеру жоспарын тағ айындау	1. Міндетті лабораторлы тексеру: - ЖҚ А - ЖЗА - Қ БА (жалпы белок, глюкоза, креатинин, зә р қ ышқ ылы, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, ХН, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, СРБ) Инструменталды: - Табан R - ЭКГ - Бү йрек УДЗ Қ осымша: синовиалды сұ йық тық анализы, Райта реакциясы, Хеддлсона реакциясы
7.	Дифференциалды диагноз жоспары	2. Дифференцирлеу. 3. 1. Бруцеллез (Райта реакциясы, Хеддлсона реакциясы) 4. 2. Ірің ді артрит (баспа, пальпация кезінде айқ ын буындардың ауруы) 5. 3. Ревматоидты артрит (симметриялы сипатта, табан жә не білезік буындарының ұ сақ талуы, тері асты тү йіндер, буын сің ірлерінің тартылуы, эрозия)
8.	Қ БА, ЖҚ А талдау, синовиалды сұ йық тық ты талдау	ЭТЖ жоғ арлауы
9.	ЖЗА талдау	Зә р қ ышқ ылы дең гейі жоғ арылағ ан (540 мкмоль/л). Синовиальды сұ йық тық та - нейтрофилде шанышпалы натрий урат кристалл анық талды, лейкоциттердің кө беюі (айрық ша нейтрофил) 10-20х10⁹/л дейін
10.	Табан R талдау	ураттар
11.	Бү йрек УДЗ талдау	«тескіш» жә не «кү нқ ағ ар» симптомы Сү йек эпифиздерінде кө птеген қ ылқ андар (" тескіш " симптомы). Вальгусты девиация I ПФС. Сү йек периоститы. Жұ мсақ тіндер аймағ ында I оң табан басында кальцинат.
12.	Қ орытынды диагнозды қ ұ растыру жә не негіздеу	Микролиттер ЧЛС 0, 1-0, 3 см
13.	Шұ ғ ыл кө мек	1. шағ ымы, жедел басталуы, тү нгі аурулар 2. емдә мнің бұ зылуы 3. Локалды статус 4. ЖЗА – ураттар 5. Б/х – зә р қ ышқ ылының жоғ ары дең гейі (сарысуда - 540 мкмоль/л. ) 6. Бү йрек УДЗ: Микролиттер ЧЛС 0, 1-0, 3 см. 7. Типтік рентген кө рініс 8. Синовиалды сұ йық тық - нейтрофилде шанышпалы натрий урат кристалл анық талды, лейкоциттердің кө беюі (айрық ша нейтрофил) 10-20х10⁹/л дейін Диагноз: Біріншілік подагра. Жедел подагралық артрит оң аяқ тың I табан буыны асқ ыну фазасында. Асқ ыну: ФНС I дә реже
14.	Емдеу тактикасы	1. Амбулаторлы немесе кү ндізгі стационар жағ дайында 2. Кө п сілтілі сұ йық тық ішу 2, 0-2, 5 л/тә у. 3. НПВС. Индометацин 50 мг ішке 3 рет тә улігіне 24-48 сағ шамасында. Одан кейін 50 мг 3 рет тә улігіне 48 сағ. Ұ стама басылғ аннан кейін препарат дозасын тө мендетеміз. (б/і диклофенак, индометацин, ибупрофен салуғ а болады) 4. Жедел артрита приступы НПВС қ олдануымен басылмаса, онда терапияғ а ГКС қ осамыз. 5. ГКС ә сер болмаса- колхицин.
15.	Емі	стационар жағ дайында немесе амбулаторлы.
	Диспансеризация
16.	Бақ ылау кү ндері жә не жиелігі	Емдә м сү тті-ө сімдікті болу керек. Тағ айындалады айран, сү збеше, жемісті-алмалы жең ілдетілген болу керек. Шектеледі ішек-қ арын, ет сорпалары, балық сорпасы, жас малдардың еті, балапанды, бұ ршақ ты шектеу. Ішімдікті шектеу. Подагралық ұ стаманы шектегеннен кейін урикостатик Аллопуринол, с 50-100 г. Одан кейін аллопуринола дозасын ә рбір 2-3 апта сайын титрлейміз зә р қ ышқ ылының қ алыпты концентрациясына (355 мкмоль/л аз емес), қ алыпты доза 200-300 мг/тә у 1-2 апта (зә р қ ышқ ылын, АЛТ, АСТ, креатинин 2 аптадан кейін бақ ылау)
17.	Диспансеризация ә серінің критериі	«Д» ө мірлік қ адағ алану
18.	Басқ ада лабораторлы жә не диагностикалық зерттеулер атау жә не жиілігі.	ЖҚ А, СРБ-ғ а сынама, ревматоидты фактор, қ андағ ы қ ант, зә р қ ышқ ылы, ЖЗА жылына 1 рет. Рентгенография зақ ымдалғ ан буындардың жылына 1 рет. Ө т жолының УДЗ кө рсеткіштер бойынша.
19.	Басқ ада мамандар кең есі	Аурудың асқ ыну жә не жиілігі тө мендеді, тұ рақ ты ремиссия, буын функция бұ зылысы болмауы
20.	Аурудың алдын алу нұ сқ ауы	Оптимальды қ арым-қ атынас орнатылды. Науқ ас сеніммен қ арайды. Барлық сұ рақ тарғ а жауап алынды.

Симулицияның жабдық талуы:

1. Парақ тапсырмамен, волонтер ү шін сценарий, қ адамдарды бағ алау критерилері

2. ЖҚ А

3. ЖЗА

4. Қ БА

5. бү йрек УДЗ

6. табан Р-граммасы

7. синовиальды сұ йық тық анализы

Жағ дай: оқ у бө лмесі –дә рігерлік амбулаториядағ ы дә рігер кабинеты

1. кушетка – 1

2. қ ұ рал-жабдық столы – 1

3. стол -1, орындық - 2

3. Медициналық бикс препараттармен (таблетка но – шпа, преднизолон, индометацин, аллопуринол).

Пайдаланылғ ан ә дебиеттер:

1. МКБ 10 Протокол Подагра (М10)

2. Общая врачебная практика: Национальное руководство. В2 т. Т. 1. РАМН И. Н. Денисова, проф. О. М. Лесняк. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013

3. Ревматология. Клинические рекомендации 2-е издание под ред. Е. Л. Насонова. Москва. «ГЭОТАР – Медиа» 2012 г.

4. Ревматологические заболевания в 3 –х томах под. ред. Джона Х. Клиппела перевод с англ. под. ред. акад. РАМН Е. Л. Насонова. М. «ГЭОТАР – Медиа» 2012

5. Приказ МЗ и СР №183 от 31. 03. 2015 г. «Правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности».

6. Приказ и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года №907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».

Қ ұ растырғ ан: БМСК кафедрасының асс. Сисенгалиев Е. К.

Рецензент: БМСК кафедрасының доценты, м. ғ. д., Алиманова Ж. М.

Қ айта қ аралды: №3 ЖДТ кафедрасының доценты Абдыкулова А. Б.

ББК жиынында бекітілген кү ні жә не хаттама номері - № 4 10. 01. 2017ж.

№3 ЖДТ каф. мең г.,

профессор Култаев М. С.

ЖДТ департаментының директоры,

доцент Карибаева Д. О.