государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Самарской области 3 страница

Алгоритм оказания первой помощи:

1. Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.

2. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.

3. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.

4. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.

5. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов. Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Также при нем отсутствует болевой синдром, сигнализирующий об опасности, поэтому внутреннее кровотечение длительное

время может оставаться незамеченным. И только когда состояние больного резко ухудшается, на это обращают внимание.

Самым опасным из кровотечений является истечение крови из паренхиматозных органов, которые обычно не имеют полости, и в которых хорошо развита артериально-венозная сеть. К ним относятся такие органы, как легкие, поджелудочная железа, печень.

Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного. До приезда скорой помощи надо:

1. Уложить больного, обеспечить покоем.

2. Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения.

В случае паренхиматозного кровотечения при резком снижении давления необходимо приподнять ноги больного выше области сердца примерно на тридцать

– сорок сантиметров. Все время контролировать дыхание и сердцебиение. В случае необходимости проводить реанимацию. Больному нельзя давать ни обезболивающие, ни какие-либо другие лекарственные препараты. Пищу и воду не давать, допустимо полоскание рта водой.

Кровотечение из носа

При ушибе носа, а иногда без видимой причины, при некоторых инфекционных заболеваниях, повышенном артериальном давлении, малокровии и т. д. нередко возникают кровотечения из носа.

Первая помощь.

Прежде всего, необходимо прекратить промывание носа, сморкание, откашливание крови, попадающей в носоглотку, сидение с опущенной головой и т. д., так как эти меры только усиливают кровотечение. Следует больного посадить или уложить с приподнятой головой, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, дать доступ свежему воздуху.

Остановка носового рекомендуется дышать открытым ртом. Большинство носовых кровотечений при спокойном положении больного прекращается. Можно положить холод (пузырь или полиэтиленовый мешок со льдом, холодные примочки) на область переносицы. Остановке кровотечения в большинстве случаев способствует сжатие носа на 15-20 мин., особенно после введения в ноздрю комочка ваты (можно смочить его раствором перекиси водорода).

Если кровотечение вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или направить больного в медицинское учреждение.

Лекция 6. Первая помощь при ранениях

1. Определение и виды ранений

Ранение – это повреждение тканей, главной характеристикой которого является нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а также глубже лежащих тканей. Ранение сопровождается болью, кровотечением и зиянием.

Причина возникающей в момент ранения боли – повреждения рецепторов и нервных стволов. Интенсивность болевого синдрома, зависит: от количества нервных клеток в пострадавшей зоне; нервно-психических особенностей пострадавшего; характера оружия, которым была нанесена рана (чем оно острее, тем меньше клеток и нервных элементов разрушается и тем меньше боль).

Интенсивность кровотечения зависит от количества сосудов, которые были разрушены во время ранения. Наиболее значительное кровотечение развивается при нарушении крупных артерий.

Зияние раны – показатель, который определяют ее величина, глубина и нарушение эластических волокон кожи, а также характер пострадавших тканей.

По характеру повреждения ранения подразделяются на:

- резаные – наносятся острым предметом, могут быть глубокими, но окружающие ткани повреждаются незначительно, края ровные. Характеризуются умеренным болевым синдромом, зиянием и выраженным кровотечением;

- колотые – наносятся узким острым предметом, имеют малую площадь и большую глубину, зияние отсутствует, окружающие ткани не повреждаются, но возможно повреждение глубоколежащих структур (нервов, сосудов, органов), внутренние кровотечения. Наружное кровотечение и боль при этом обычно незначительны. Колотые раны опасны ввиду высокого риска развития анаэробной инфекции;

- ушибленные – наносятся тупым предметом. Характерна широкая зона повреждения окружающих тканей с развитием некрозов, выраженный болевой синдром. Наружное кровотечение небольшое, крупные сосуды и нервы повреждаются редко;

- размозженные – образуются при ударе тупым предметом с большой силой. Характерны все признаки ушибленных ран, но зона некроза еще больше, происходит раздавливание глубжележащих тканей, переломы костей»

- рваные – образуются при скользящем ударе тупым предметом. Характерны неровные края, отслойка и некроз кожи – иногда на большой площади.

- рубленые – наносятся тяжелым острым предметом и сочетают свойства резаных и ушибленных ран. Характерны глубокие и обширные повреждения окружающих тканей, переломы костей, размозжение краев, выраженный болевой синдром и зияние, умеренное кровотечение;

- укушенные – возникают в результате укуса животного или человека. Могут иметь, значительную глубину при небольшой площади поражения и всегда инфицированы микрофлорой, часто сопровождаются развитием гнойной или гнилостной инфекции, возможно попадание в рану токсинов животных, вируса бешенства;

- огнестрельные – имеют существенные отличия от других ран. Для огнестрельных ран характерно наличие трех зон повреждения: зоны разрушения (раневого канала), зоны прямого травматического некроза (ушиба окружающих тканей от воздействия энергии бокового удара) и зоны молекулярного сотрясения. Раневой канал может иметь непрямой ход, возможно повреждение нескольких полостей организма, повреждения самых разных органов, кроме того, в раневой канал засасываются инородные тела и микроорганизмы.

Политравмы – такие ранения называются сочетанными или множественными. В этом случае у пострадавшего имеется целый ряд повреждений, каждый из которых может угрожать его жизни.

По глубине повреждения:

- поверхностные: повреждается кожа и видимые слизистые;

- глубокие: повреждение сосудов, нервных стволов, мышц, сухожилий, костей и т. д.;

- проникающие – проникают в полости: живота, груди, черепа, сустава. Ранения часто сопровождаются общей реакцией организма в виде шока,

обусловленного интенсивной болью и кровотечением. Непосредственно после ранения наиболее опасными для жизни являются кровотечения, а в более поздние сроки – развивающаяся в ране инфекция вплоть до развития грозных осложнений - сепсиса или столбняка.

Все раны следует считать инфицированными, то есть имеющими микробное заражение. Особую опасность представляют раны от укусов животных, в связи, с возможностью передачи со слюной животного, тяжелых инфекционных заболеваний, в том числе бешенства.

2. Первая помощь при ранениях

2. 1 Основные правила

Во время оказания первой помощи человеку, получившему ранение, следует учитывать основные опасные последствия, которым чреваты подобные травмы.

Прежде всего, это серьезная кровопотеря, которая представляет собой угрозу жизни пострадавшего. Также возможны повреждения жизненно важных органов и развитие травматического шока.

На начальном этапе пребывающий в состоянии травматического шока пациент находится в состоянии крайнего возбуждения, жалуется на сильную боль. Могут быть проявления панической атаки или агрессии. Однако, если сразу не оказать помощь, начинается второй этап, характеризующийся повышением

частоты пульса, постепенным снижением артериального давления и температуры тела, отсутствием реакции на свет и звуки. Это состояние является опасным для жизни пациента.

Алгоритм оказания первой помощи:

1. Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи).

2. Остановить артериальное кровотечение, если оно есть.

3. Вызвать «Скорую помощь».

4. На рану наложить стерильную салфетку, закрыть повязкой.

5. Выполнить простейшие приемы обезболивания. При обширных ранениях конечностей необходимо произвести иммобилизацию.

6. Контролировать состояние пострадавшего.

7. Передать пострадавшего прибывшим специалистам При оказании первой помощи также следует:

- оказывать первую помощь человеку, получившему любое ранение, необходимо только чистыми руками;

- ни в коем случае не следует промывать рану водой или любыми лекарственными средствами, запрещено также использование йода или спирта для этой цели;

- не следует удалять из раны кровяные сгустки или инородные тела, поскольку это может спровоцировать кровотечение;

- выпавшие в рану органы нельзя погружать обратно, на поверхность выпавших органов нужно наложить стерильную влажную повязку.

Для предохранения ран от заражения микробами и в борьбе с раневой инфекцией, важное значение, имеют такие мероприятия как асептика и антисептика.

Асептика – система мероприятий, направленных на предупреждение попадания бактерий в рану. В задачи асептики входит обеззараживание предметов, соприкасающихся с поверхностью раны, а также защита раны от соприкосновения с предметами, которые не могут быть освобождены от микробов.

Антисептика – метод лечения инфицированных ран, гнойных, анаэробных и гнилостных процессов путем борьбы с возбудителями инфекции, внедрившимися в рану или ткани. Асептику проводят в лечебном учреждении при помощи химических и биологических средств, обладающих способностью задерживать размножение микробов и убивать их.

Один из принципов оказания первой помощи при ранах закрывание ее от внешнего воздействия окружающей среды, поэтому необходимо знать правила наложения повязок.

2. 2 Ранения головы.

Ранения мягких покровов черепа, опасно тем, что местная инфекция может распространяться на содержимое черепа и привести к менингиту, энцефалиту и

абсцессу мозга, несмотря на целостность кости, вследствие связи, имеющейся между поверхностными венами и венами внутри черепа.

Особенности ранений волосистой части головы:

Артерии волосистой части головы расположены поверхностно, плотно сращены с окружающими тканями и не спадаются при повреждениях. Кровотечения при ранениях волосистой части головы длительные, но обычно, незначительные по объёму.

Первая помощь заключается в остановке кровотечения, наложении давящей повязки.

2. 3 Ранения груди.

Ранения груди делятся на проникающие и непроникающие.

Проникающие ранения бывают с повреждением или без повреждения внутригрудных органов (сердце, легкие). При непроникающих ранениях повреждаются мягкие ткани грудной клетки, реже – ее реберный каркас. Эти ранения относятся к категории легких повреждений. Проникающие ранения груди могут представлять опасность для жизни в связи с возможным повреждением органов грудной полости.

Признаки:

- кожные покровы бледные, синюшные;

- боль в поврежденной области, усиливающаяся при попытках сделать глубокий вдох. Иногда боль настолько интенсивна, что заставляет немедленно присесть пострадавшего или наклониться в сторону раны, прижав ее рукой. У пострадавших возникают отдышка, чувство стеснения в груди, кашель, иногда кровохарканье;

- учащение дыхания, пульса;

- нарушение симметричности дыхательных движений – поврежденная половина грудной клетки обычно отстает на вдохе;

- наличие в ране пенящейся крови (пневмоторакс). Первая помощь при ранениях груди:

1. Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи);

2. Остановить артериальное кровотечение, если есть;

3. Вызвать скорую помощь;

4. Придать пострадавшему положение полусидя;

5. При переломах ребер – наложить лейкопластырную черепицеобразную повязку (обеспечивает стабильное положение костных отломков ребер и их участие в дыхательных движениях);

6. Наложить окклюзионную (не пропускающую воздух) повязку, при пневмотораксе;

7. При наличии инородного тела в ране – зафиксировать его лейкопластырем или повязкой, обеспечив стабильное положение. Самостоятельно, ни в коем случае не удалять!

8. Контролировать состояние пострадавшего;

9. Передать прибывшим специалистам скорой помощи.

2. 4 Ранения живота.

Делятся на проникающие и непроникающие. Признаком проникающего ранения живота является выпадение в рану органа брюшной полости (чаще всего кишечника).

Ранение живота всегда считается опасным, поскольку в результате травмы могли быть повреждены внутренние жизненно-важные органы. Поэтому при обнаружении ранения в живот первую помощь человеку оказывают одинаково, вне зависимости от того, каким образом была получена рана (удар ножом, выстрел и т. д. ).

Алгоритм оказания помощи немного отличается только в случаях наличия или отсутствия в ране инородного тела.

Важно! Вне зависимости от наличия или отсутствия инородного предмета в ране, следует помнить, что раненому в живот нельзя давать пить и есть, даже если он просит. Можно лишь смачивать губы водой и давать глоток, чтобы он прополоскал рот. Также при ранении в живот нельзя давать пострадавшему каких- либо лекарств через рот, поскольку это может ухудшить ситуацию.

Первая помощь при ранениях живота:

1. Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи);

2. Остановить артериальное кровотечение, если есть;

3. Вызвать скорую помощь;

4. Придать пострадавшему положение на спине с приподнятым плечеголовным концом и согнутыми в коленях ногами;

5. При наличии признаков внутреннего кровотечения – согнутые в коленях ноги поднять на 30-40 см при помощи валика (одеяло, одежда и т. п. ), плечеголовной конец опустить;

6. При наличии раны передней брюшной стенки – наложить стерильную салфетку, закрыть повязкой;

7. При выпадении в рану органа брюшной полости – не вправлять(! ), закрыть стерильной, влажной салфеткой, закрепить повязкой, в виде «бублика»;

8. При наличии проникающего инородного тела в ране – зафиксировать его лейкопластырем или повязкой, обеспечив стабильное положение. Самостоятельно, ни в коем случае не удалять!;

9. Контролировать состояние пострадавшего;

10. Передать прибывшим специалистам скорой помощи.

Лекция 7. Наложение повязок

1. Определение и классификация повязок

Повязка – это средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг организма больного с использованием различных материалов и веществ путём их удержания на необходимом участке тела.

Перевязка – это лечебно-диагностическая процедура, заключающаяся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных манипуляций в ране и наложении новой повязки.

1. 1 Используемый материал для повязок:

- повязки из марли;

- повязки из тканей;

- гипсовые повязки;

- шинирование;

- специальные повязки (цинк-желатиновая повязка при лечении трофических язв и пр. ).

1. 2 Повязки по виду перевязочного материала:

1. Мягкие повязки:

- клеевые;

- пластырные;

- косыночные;

- бинтовые;

- пращевидные;

- Т-образные.

2. Жёсткие повязки:

- твёрдые (транспортные и лечебные шины, ортопедические аппараты, протезы, туторы и корсеты);

- отвердевающие (гипсовые, цинк-желатиновые, крахмальные, повязки из полимерных материалов).

1. 3 Повязки по способу закрепления перевязочного материала:

1. Безбинтовые повязки:

- клеоловая;

- коллодийная;

- пластырная;

- косыночная;

- пращевидная;

- Т-образная.

2. Бинтовые повязки:

- циркулярная или круговая;

- спиральная;

- ползучая;

- перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная);

- колосовидная;

- черепашья (сходящаяся и расходящаяся);

- возвращающаяся;

- бинтами трубчатыми (сетчатыми).

1. 4 Повязки по назначению:

- защитные (асептические) повязки - защищающие раны от вторичного инфицирования и неблагоприятного воздействия окружающей среды;

- лекарственные повязки – обеспечивающие постоянный доступ к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки;

- гемостатические (давящие) повязки – создающие постоянное давление на сосуды (для остановки кровотечения);

- иммобилизирующие повязки – обеспечивающие неподвижность рук, ног и других поврежденных частей тела;

- повязка с вытяжением – для вытяжения какой-либо части тела (костных отломков);

- корригирующие повязки – исправляющие неправильное положение какой-либо части тела и предупреждения отеков

- окклюзионные повязки – для герметизации раны (специальные повязки при ранениях груди с открытым пневмотораксом).

2. Правила наложения бинтовых повязок

2. 1 Основные сведения о бинтовых повязках

Бинтовые повязки наиболее просты и удобны. Бинты, сделанные из мягкой, обезжиренной марли, обладают высокой гигроскопичностью, они слегка растягиваются и при бинтовании хорошо моделируются по форме тела.

Ширину бинта выбирают в зависимости от того, на какую часть тела накла- дывают повязку. Узкий бинт (5см) употребляют при бинтовании пальцев, средней ширины (10см) пригодны при бинтования предплечья, плеча, голени и головы, широкие (14-16см) – на туловище и бедро. Длина бинта обычно не превышает 10 м.

Скатанный бинт имеет головку и свободный конец, который называют нача- лом. Бинтование следует начинать с периферии, продвигаясь к проксимальным областям тела. Головку бинта держат в правой руке, начало бинта – в левой и раскатывают бинт слева направо спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от бинтуемой части и не растягивая бинт по воздуху (рис. 7. 1). Бинт должен катиться гладко, края его не должны отставать и образовывать " карманы". Рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот. Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что снижает

качество повязки. Каждый оборот бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины. Если бинт израсходован, поступают следующим образом: под конец израсходованного бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым ходом, затем бинтование продолжают.

Рисунок – 7. 1. Правило держания бинта

2. 2. Общие правила наложения бинтовых повязок.

Наложение бинтовых повязок состоит из следующих этапов:

- фиксация начальной части бинта;

- наложение собственно ходов повязки;

- закрепление повязки одним из способов (узел, лейкопластырь, клей и др. ).

Чтобы хорошо наложить повязку, необходимо строго придерживаться правил бинтования:

1. Тщательно вымыть руки с мылом, если такой возможности нет, то следует хотя бы обработать их специальными антисептическими средствами.

2. Если место повреждения – открытая рана, то кожу вокруг нее аккуратно обработать спиртовым раствором, перекисью водорода или йодом.

3. Разместить потерпевшего в удобное для него положение (сидячее, лежачее), при этом обеспечивая свободный доступ к поврежденному месту.

4. Стать напротив лица больного, чтобы наблюдать за его реакцией.

5. Головку бинта (рис. 7. 1) надо держать в правой руке, а начало в левой, начать перевязывать «открытым» бинтом слева направо.

6. Любую повязку начинают с фиксирующих ходов, т. е. первый оборот (тур) надо обязательно закрепить, загнув кончик бинта и зафиксировав его вторым туром, бинт оборачивают вокруг самого узкого неповрежденного места.

7. Далее бинтовать следует с равномерным натяжением, без складок. Каждый оборот жгута покрывает предыдущий примерно на треть ширины.

8. Перевязывают от периферии конечностей по направлению к туловищу, то есть снизу вверх, используя две руки.

9. Руку надо перевязывать в согнутом в локте состоянии, а ногу – в выпрямленном. При значительном повреждении верхней конечности ее необходимо подвязать на косынке.

10. Когда травмированный участок большой, одного бинта может не хватить, тогда под конец первого подкладывают начало второго, укрепляя этот момент круговым витком.

11. Закончить перевязку, сделав два-три закрепляющих оборота бинта, на самой узкой части тела.

12. В качестве дополнительной фиксации можно разрезать конец бинта на две части, перекрестить их между собой, обвести вокруг повязки и связать крепким узлом.

Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий снимают или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем – с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях у пораженных в тяжелом состоянии одежду в области раны разрезают. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду, ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке, т. е. сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону.

Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

- повязка должна надёжно выполнять свою функцию (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др. );

- повязка должна быть удобной для больного;

- повязка должна быть красивой, эстетичной.

2. 3 Типы и назначение бинтовых повязок

1. Круговая (циркулярная ) – повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая предыдущие. Такая повязка накладывается на область лучезапястного сустава, нижнюю треть голени, лоб, шею, живот. Используется как предварительный этап перед наложением спиральной или какой-либо другой повязки (рис. 7. 2).

Рисунок – 7. 2. Циркулярная (круговая) повязка

2. Спиральная повязка начинается с 2-3 круговых ходов, а затем туры бинта идут в косом направлении (спиральном), на 2/3 прикрывая предыдущие. Легко выполнима на участках конечности одинаковой толщины, если толщина конечности не везде одинакова (голень, предплечье), то ходы повязки не

прилегают плотно и при наложении ее допускаются перегибы, которые следует делать по одной или двум вертикальным линиям или в стороне от раны.

Рисунок – 7. 4. Спиральная повязка

3. Ползучая повязка начинается с циркулярной, с последующим смещением в косом направлении. Применяется для фиксации большого по протяженности перевязочного материала на верхней и нижней конечности.

Рисунок – 7. 4. Ползучая повязка

4. Крестообразная или восьмиобразная – повязка, при которой ходы бинта накладывают в виде восьмерки, удобна при бинтовании затылка, шеи, кисти, голеностопного сустава.

5. Черепашья повязка ( сходящаяся и расходящаяся ) – рекомендуется при наложении на область локтевых и коленных суставов в согнутом положении. Накладывается аналогично восьмиобразной повязке, но ходы бинта, образующие восьмерку, постепенно приближаются или расходятся, закрывая всю область.

Рисунок – 7. 5. Черепашья повязка

6. Колосовидная повязка – разновидность восьмиобразной. Ходы бинта перекрещиваются, смещаясь постепенно вверх или вниз, и создают вид колоса. Эффективна, при бинтовании тазобедренного и плечевого суставов, надключичной области.

Рисунок – 7. 6. Колосовидная повязка

7. Возвращающаяся повязка – накладывается на сферические органы (голова, культя). При этой повязке туры бинта последовательно накладываются в перпендикулярных плоскостях, что и достигается перегибанием бинта под углом 90° и фиксированием области перегиба круговыми турами.

Рисунок – 7. 7. Возвращающаяся повязка

8. Чепец – повязка для фиксации перевязочного материала на волосистой части головы, может быть наложена без помощника. Начинается наложение одиночного куска бинта, проведённого через наиболее выступающие часть темнено-височной области. Концы его могут быть даны в руки пострадавшего. Первый тур фиксируется в височной области несколько спереди от ушной раковины простым проведением под завязку. Дальше следует тур через область лба до противоположной завязки, проходит снаружи от неё, затем внутрь и вперёд после перекрещивания завязки накладывается заднее полукольцо. Последующие туры проводя, чередуясь вперед и назад, все, более смещаясь в сторону завязки. Конец бинта укрепляется под одной из завязок и последняя фиксируется под подбородком

Рисунок – 7. 8. Повязка «Чепец»

9. Окклюзионная повязка – имеет первостепенное значение при открытом и клапанном пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом через рану. Открытый и клапанный пневмоторакс при наложении окклюзионной повязки переводятся в закрытый, прекращается доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.

Порядок наложения окклюзионной повязки:

1. Обработать кожу вокруг раны спиртовым антисептиком.

2. Наложить стерильную салфетку.

3. Смазать кожу вокруг раны мазью, кремом, жиром для обеспечения герметизации.

4. Наложить воздухонепроницаемую ткань (кусок клеенки, целлофана) размером, превышающим размер салфетки на 4-5 см.

5. Наложить бинтовую повязку.

Рисунок – 7. 9. Окклюзионная повязка

При чрезвычайной ситуации герметизация раны может быть произведена лейкопластырем (края раны сближают и заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря, затем накладывают ватно-марлевую повязку); простой ватно- марлевой повязкой, густо смазанной стерильным вазелином (мазью), которая накладывается на рану и плотно бинтуется.

Лекция 8. Первая помощь при механических травмах и переломах костей

1. Определение и виды механических травм

Травма – нарушение целостности кожных покровов, повреждение и ухудшение функций различных тканей, органов, сосудов под воздействием внешних факторов.