В. ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ, 17.04.1965 года рождения.

Адрес : Воронежская область, Петропавловский район,

с. Новобогородицкое, ул. Советская, дом 31.

Место работы : Инвалид 2 группы. Не работает.

Поступил : 02. 02. 2013

Выписан : 13. 05. 2013

Диагноз : Умственная отсталость легкая со значительными нарушениями

поведения.

Шифр : F 70. 19

Анамнез : отец страдал алкоголизмом, тетка по линии отца – умственной отсталостью. Родился в асфиксии. Отставал от сверстников в физическом и психическом развитии. В школу пошел с 7 лет. Окончил 8 классов и ПТУ. Неоднократно находился на лечении в ВОКПНД. Последний раз был выписан 30. 10. 2012. После выписки проживал с матерью. Чувствовал себя удовлетворительно. Поддерживающее лечение не принимал, психиатра не посещал. Не работал, инвалид 2 группы. В январе 2013 года нарушился сон, не спал по ночам, стал алкоголизироваться, изменилось настроение, стал раздражительным, агрессивным, конфликтовал с матерью, окружающими, угрожал расправой соседям. В связи с этим направлен на лечение в ВОКПНД корпус 2.

Заключение терапевта: со стороны внутренних органов без патологии.

Заключение невролога: последствия перинатальной энцефалопатии. ЭЭГ – снижена амплитуда. Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с дисфункцией срединных структур. ЭХО-ЭГ – признаки умеренной внутричерепной гипертензии.

Психическое состояние: несколько суетлив. Ориентирован верно. Настроение неустойчивое. Контакту доступен, на вопросы отвечал односовно, в плане заданного. Держался свободно, без чувства дистанции. Легко вспыльчив, обидчив, раздражителен. Мышление конкретное. Суждения примитивные. Легко внушаем. Запас знаний и представлений мал. Бредовых идей не высказывал, обманы восприятий не выявлялись. Не отрицал своего неправильного поведения дома, злоупотребления алкоголем, скандалов с соседями. Примитивно защищался. Память снижена. Критика отсутствовала. Внешне неопрятен. Сон медикаментозный.

Заключение психолога: снижение памяти и внимания, конкретность и примитивность суждений. Отмечается крайне низкий запас школьных знаний, общих сведений и навыков, недоступность абстрагирования. Некритичность.

Лечение: аминазин, неулептил, пикамилон, ципрофлоксацин.

На фоне лечения спокоен. Ориентирован верно. На вопросы отвечает по существу. Продуктивной психопатологической симптоматики нет. Мышление конкретное, примитивное. Поведение упорядоченное. Режим не нарушает. Включается в трудовые процессы. Сон, аппетит хорошие.

13. 05. 2013 выписан домой самостоятельно. Инвалид 2 группы. Флюорография от 25. 07. 2012 - без патологии.

Рекомендовано: Наблюдение психиатра по месту жительства;

Неулептил 10 мг х 2 раза в день (у., в. ),

Аминазин 50 мг на ночь,

Пикамилон 1 тбл. х 3 раза в день.