Прочим лицам информацию о состоянии здоровья ребенка не предоставлять.

Приложение 2

к положению профильной смены

«ДПИ. Гончарное дело»

СОГЛАСИЕ

родителя (законного представителя) несовершеннолетнего на использование и обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)

документ, удостоверяющий личность ______________ серия__________ №_____________

(вид документа)

выдан _____________________________________________________________________________

(кем и когда)

зарегистрированный(-ая) по адресу:

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

Контактный телефон: _________________________

e-mail: _____________________________________________________

действующий(-ая) от себя и от имени несовершеннолетнего ребенка (далее несовершеннолетний) _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

Дата рождения: ________________________ школа__________________________________

документ, удостоверяющий личность ребенка _____________________________________

(вид документа)

серия____________________№___________________выдан__________________________ _____________________________________________________________________________

(кем и когда)

Контактный телефон: _________________________

e-mail: _____________________________________________________

в соответствии с Федеральным законом от 27. 07. 2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю своё согласие Центру выявления и поддержки одарённых детей «ВЕГА» (ГАУ ДОЛ «Колосок») на обработку моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего, в связи с направлением несовершеннолетнего в ГАУ ДОЛ «Колосок» для обеспечения участия несовершеннолетнего в программах и мероприятиях, реализуемых ГАУ ДОЛ «Колосок». Настоящее согласие дается для обработки следующих персональных данных родителя (законного представителя) несовершеннолетнего: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, реквизиты документа, удостоверяющего личность, гражданство, адреса регистрации и фактического проживания, СНИЛС, идентификационный номер налогоплательщика, контактные телефоны (домашний, личный мобильный, рабочий), адрес электронной почты, место работы; -персональные данные несовершеннолетнего: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, реквизиты документа, удостоверяющего личность, гражданство, адреса регистрации и фактического проживания, СНИЛС, данные о состоянии здоровья. Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных родителя (законного представителя) несовершеннолетнего и несовершеннолетнего, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу персональных данных третьим лицам – транспортным, страховым компаниям и иным юридическим и физическим лицам – исключительно для нужд обеспечения участия несовершеннолетнего в программах и мероприятиях, реализуемых ГАУ ДОЛ «Колосок» (при обязательном условии соблюдения конфиденциальности персональных данных), а также на блокирование и уничтожение персональных данных. Настоящее согласие на обработку персональных данных действует в течение всего периода пребывания в ГАУ ДОЛ «Колосок» и в течение всего срока хранения информации. Обработка персональных данных осуществляется в соответствии с нормами Федерального закона от 27. 07. 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

____________________ _______________________________ «____»______________2020 г.

(подпись) (расшифровка подписи)

Приложение 3

к положению профильной смены

«ДПИ. Гончарное дело»

Согласие родителей/законных представителей на фото/видеосъемку

Я, ____________________________________________________________________________

Являясь законным представителем несовершеннолетнего

____________________________________________________________________________,

Даю своё согласие на фото и видеосъемку моего ребёнка в Центре выявления и поддержки одарённых детей «ВЕГА» (ГАУ ДОЛ «Колосок»). Я безвозмездно даю разрешение на использование фото- и видеоматериалов, а также информационных материалов с участием моего ребёнка во внутренних и внешних коммуникациях и/или коммерческих, рекламных и промо целях, связанных с мероприятием. Фотографии и изображения могут быть скопированы, представлены и сделаны достоянием общественности или адаптированы для использования любыми СМИ и любым способом, в частности в рекламных буклетах и во всех средствах массовой информации, ТВ, кинофильмах, видео, в сети интернет, листовках, почтовых рассылках, каталогах, постерах, промо статьях, рекламной кампании, на упаковке и т. д. при условии, что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству и репутации моего ребёнка.

Я информирован(а), что Центр выявления и поддержки одарённых детей «ВЕГА» (ГАУ ДОЛ «Колосок») гарантирует обработку фото и видеоматериалов несовершеннолетнего в соответствии с интересами Центра выявления и поддержки одарённых детей «ВЕГА» (ГАУ ДОЛ «Колосок»).

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в интересах несовершеннолетнего.

_____________ / ________________ /

(подпись) (расшифровка подписи)

«____» __________ 2020 г.

Приложение 4

к положению профильной смены

«ДПИ. Гончарное дело»

Согласие родителей/законных представителей на медицинское вмешательство (Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство)

Я, _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество родителя, законного представителя)

Проживающий (ая) по адресу:

_____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

законный представитель (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) несовершеннолетнего (нужное подчеркнуть) _______________________________________ _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего до 18 лет)

В соответствии с требованиями статьи № 20 Федерального закона от 21. 11. 2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Федерального закона от 21. 11. 2013 г. № 317-ФЗ даю информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Я доверяю медицинским работникам выполнение исследований, вмешательств и лучевых исследований, если таковое будет продиктовано медицинской необходимостью и целесообразностью и выполнено в соответствии с действующими стандартами и правилами.

Я даю согласие на проведение при необходимости следующих вмешательств:

1. Медицинский осмотр при заезде ребенка в ГАУ ДОЛ «Колосок», в течение смены через каждые семь дней.

2. Проведение взвешивания ребенка, спирометрию и измерение мышечной силы кистевым динамометром в начале и в конце смены, измерение роста ребенка.

3. Ежедневный амбулаторный прием, сбор анамнеза.

4. Информирование сотрудников (начальника лагеря, воспитателей, инструкторов по физической культуре) о состоянии здоровья ребенка.

5. Коррекцию режима и нагрузок для ребенка с отклонениями в состоянии здоровья.

6. Систематический контроль за состоянием здоровья ребенка.

7. Систематический контроль за соблюдением правил личной гигиены ребенком, сроками проведения банных дней.

8. Своевременную изоляцию и/или госпитализацию, организацию лечения и ухода за ребёнком согласно стандартам оказания медицинской помощи и клиническим протоколам лечения, действующим на территории РФ.

9. Осмотр ребёнка на педикулёз, чесотку, микроспорию.

10. Осмотр, в том числе пальпацию, перкуссию, аускультацию, риноскопию, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию.

11. Антропометрические исследования.

12. Термометрию.

13. Тонометрию.

14. Не инвазивные исследования органов зрения и зрительных функций.

15. Не инвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

16. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

17. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.

18. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиографию, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование кардиограммы, спирографию, пневмотахометрию, пикфлуометрию, реоэнцефалографию, электроэнцефалографию.

19. Рентгенологические методы исследования, в том числе флюорографию (для лиц, старше 15 лет) и рентгенографию, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию.

20. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

21. Анестезиологическое пособие.

22. Пункцию суставов и внутрисуставное введение лекарственных средств.

23. Закрытую репозицию при переломах.

24. Промывание желудка.

25. Очистительную и лечебную клизму.

26. Обработку ран и наложение повязок, швов.

27. Хирургическое лечение гнойно-некротических процессов.

28. Оказание гинекологической и урологической помощи.

29. Оказание наркологической и психиатрической помощи, включая стационарную, в учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по данным видам деятельности.

30. Госпитализацию по медицинским показаниям в лечебные учреждения, находящиеся за пределами ГАУ ДОЛ «Колосок».

А также я даю согласие на иную медицинскую помощь, необходимую для сохранения жизни и здоровья моего ребёнка, включая доставление ребёнка в медицинские учреждения за пределами лагеря, которое осуществляется медицинскими работниками ГАУ ДОЛ «Колосок».

Я также даю согласие на обработку необходимых персональных данных в объёме и способами, указанными в п. 1. 3 ст. 11 Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных».

Перечень персональных данных, на обработку которых даётся согласие субъекта персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес, контактный телефон, реквизиты, полис ОМС (ДМС), страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС), данные о состоянии здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, другая информация.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача) в порядке, установленном законодательством РФ, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, иные действия.

В доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, возможность направления ребёнка на лечение в лечебнопрофилактическое учреждение, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи.

Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты.

Настоящее согласие дано мной «____»____ 20___г. и действует на время пребывания моего ребёнка в ГАУ ДОЛ «Колосок». Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес ГАУ ДОЛ «Колосок» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю ГАУ ДОЛ «Колосок». При заболевании и госпитализации моего ребёнка в лечебные учреждения за пределы лагеря прошу вас проинформировать меня по следующим контактным данным: ______________________________________________________________________.

(номер телефона)

Прочим лицам информацию о состоянии здоровья ребенка не предоставлять.

Законный представитель:

______________ _________________________________________

(подпись) (ФИО)

«______» ______________ 20 __ г.