Какова цель посещения Вами данного спортивного мероприятия? (отметьте кружком не более одного варианта ответа)

АНКЕТА УЧАСТНИКА ПРОЕКТА

«GeneZis»

старт 01. 03. 2017

ФИО ______________________________________________________________________________________

Дата рождения _________________________________________________________________________

Контактные данные ___________________________________________________________________

Род деятельности ______________________________________________________________________

Какова цель посещения Вами данного спортивного мероприятия? (отметьте кружком не более одного варианта ответа)

1. Наращивание мышечной массы

2. Сжигание жира и формы мышц

3. Тонус мышц

4. Восстановления после травм

5. Добиться более высоких спортивных результатов

6. Собственное физическое развитие

7. Общение в приятной компании

8. Активное проведение досуга

9. Другое (укажите) ______________________________________________________________________________

Были у Вас когда-нибудь или имеете сейчас:

Проблемы с сердцем __________________________________________________________

Повышенное давление _________________________________________________________

Высокое содержание холестерина в крови __________________________________________

Респираторные заболевания ____________________________________________________

Диабет ____________________________________________________________________

Операции (за последние 3 месяца) _______________________________________________

Хронические заболевания или травмы _____________________________________________

Боли в суставах, варикоз _______________________________________________________

Употребление алкоголя, никотина____________________________________________________

Занимались ли Вы каким-нибудь спортом? Был ли перерыв? _____________________________________________________________________________________________

Продолжительность сна _______________________________________________________________

ПИТАНИЕ:

Ваш рацион (из чего состоит)___________________________________________

Количество приёмов пищи в день__________________________________________________

Временной промежуток времени между приемами пищи______________________

Непереносимые продукты___________________________________________________________

Аллергическая реакция на пищевые продукты__________________________________

ПАРАМЕТРЫ:

Группа крови________________________

АД (артериальное давление) _____________________________________

Вес ___________________________________

Рост __________________________________

Окружность груди _________________

Окружность талии _________________

Окружность бедер _________________

Удобное время и день недели для занятий: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Имеются ли у вас противопоказания для занятий спортом_______________________

_______________________________________________________________________________________________

Мы настоятельно рекомендуем проконсультироваться у своего лечащего врача, так как Вы несете персональную ответственность за свое здоровье. Подтверждением отсутствия противопоказаний может быть справка врача-терапевта.

В случае отсутствия медицинского справки Вы, принимая участие в проекте, подтверждаете своей подписью, что несете ответственность за своё здоровье самостоятельно.

Дата: ________________________

Подпись: _____________________