Внутренние болезни 11 страница

Болезнь Иценко-Кушинга

НЦД по гипертоническому типу

Реноваскулярная гипертензия

Пациентка В. 71 года обратилась к врачу по поводу носового кровотечения. АД 200/110. Принимала раунатин без эффекта. Страдает АГ в течение 20 лет. Базисную терапию не получает. Обьективно: рост-160, вес-80 кг. Ритм сердца правильный, акцент 2 тона и систолический шум на аорте, на верхушке тоны ослаблены, ЧСС 120 в минуту. Дыхание везикулярное, ЧД 18. Живот мягкий, безболезненый. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 120 в 1 мин., гипертрофия левого желудочка. Наиболее вероятный диагноз:

Артериальная гипертензия, стадия III, степень риска 3. Атеросклероз аорты

Артериальная гипертензия, стадия I, степень риска 1

Артериальная гипертензия, стадия II, степень риска 2

Артериальная гипертензия, стадия IV, степень риска 4. Атеросклероз аорты

Артериальная гипертензия, стадия II, степень риска 3. Атеросклероз аорты

Пациентка В. 71 года обратилась к врачу по поводу носового кровотечения. АД 200/110. Принимала раунатин - без эффекта. Страдает АГ в течение 20 лет. Базисную терапию не получает. Обьективно: рост-160, вес-80 кг. Ритм сердца правильный, акцент 2 тона и систолический шум на аорте, на верхушке тоны ослаблены, ЧСС 120 в минуту. Дыхание везикулярное, ЧД 18. Живот мягкий, безболезненый. СП-с обеих сторон. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 120, гипертрофия левого желудочка. Какие изменения характерны на ЭКГ для гипертрофии левого желудочка?

Высокий зубец R в V1 V2, глубоки зубец S V5 V6

Высокий зубец R в V5 V6, глубоки зубец S V1 V2

Высокий зубец R в V2V3, глубоки зубец S V5 V6

Высокий зубец R в V1 V2, глубоки зубец S V3 V4

Сниженный зубец R в V1 V2, глубоки зубец S V5 V6

Больная Т., 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту. периодически головные боли. По данным амбулаторной карты: в ОАМ-протеинурия. Объективно: лицо пастозное, кожные покровы бледные. АД 170/110 мм рт ст. Сердечная деятельность ритмичная, акцент 2 тона над аортой. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

ОАК- эр. -3. 0 *10\л, Нв-100 г\л, лейк. - 7. 8*10\л. СОЭ 35 мм\ч, ОАМ- уд. вес 1002. белок 1. 0 г\л, лейк. -4-5 в п\зр. эр. -5-8 в п\зр., цилиндры гиалиновые, зернистые. Проба Реберга: креатинин - 250 мкмоль\л, КФ - 30 мл\мин., канальцевая реабсорбция - 97%. Наиболее вероятный диагноз:

Хронический пиелонефрит, латентное течение, ХПН III. Симптоматическая артериальная гипертензия. Анемия

Хронический гломерулонефрит, латентное течение, ХПН III. Симптоматическая артериальная гипертензия. Анемия

Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, ХПН II. Симптоматическая артериальная гипертензия. Анемия

Хронический пиелонефрит, обострение, ХПН I. Симптоматическая артериальная гипертензия. Анемия

Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, ХПН III. Симптоматическая артериальная гипертензия. Анемия

Проба Нечипоренко, ОАМ

Экскреторная урография, УЗИ почек

Проба Зимницкого, ОАМ

Определение креатинина, мочевины

УЗИ почек, проба Реберга-Тареева

Больной К. 58 лет обратился с жалобами на головные боли в затылочной области пульсирующего характера, тошноту, однократную рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза: курит по полпачки в день, употребляет алкоголь. Головные боли связывает с психоэмоциональным напряжением. Объективно: больной повышенного питания, возбужден; лица и шея гиперемированы; пульс - 92 в мин., АД 195/110. Левая граница сердца - на 1, 5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные, акцент 2 тона на аорте. ЧСС 92 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный. Отеков нет. Холестерин 6, 0 ммоль/л, глюкоза крови 7, 0 ммоль\л. Наиболее вероятный диагноз:

Артериальная гипертензия, степень II, риск 2. Криз 1 типа

Артериальная гипертензия, степень III, риск 3. Криз 2 типа

Артериальная гипертензия, степень III, риск 4. Криз 2 типа

Артериальная гипертензия, степень III, риск 4. Криз 1 типа

Артериальная гипертензия, степень II, риск 3. Криз 1 типа

ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, общий белок и фракции

ЭКГ, глюкоза крови, ацетон в моче

ЭКГ, эхокардиография, осмотр сосудов глазного дна

ЭКГ, эзофагогастродуоденоскопия, липидный спектр крови

ЭКГ, фонокардиография, осмотр сосудов глазного дна

Больная Х., 42 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы сильной головной боли, сопровождающиеся выраженным сердцебиением, потливостью. Приступы возникают 2-3 раза в неделю при физической нагрузке, иногда после еды; продолжительность приступов - 15-30 мин. АД в момент приступа 160-170/ 120 мм. рт ст., вне приступа - 120/80 мм рт. ст. В межприступный период чувствует себя хорошо. Объективно: изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. Анализ крови вне приступа: лейкоциты - 5, 5х 10⁹г\л, сахар крови - 8, 5 ммоль/л, во время приступа лейкоциты - 12, 8х 10⁹, сахар крови-8, 5 ммоль/л. На ЭКГ- синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка. Какой препарат необходимо назначить при приступе?

Лазикс

Фентоламин

Конкор

Резерпин

Клофелин

Молодой человек 18 лет, обратился с жалобами на тошноту, сердцебиение, слабость. Наблюдается у нефролога в течение 3 лет по поводу хронического гломерулонефрита. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, небольшая пастозность лица, ЧСС 68 в мин., АД 180/110 мм. рт. ст. ЭКГ без изменений. Креатинин крови 0, 22 ммоль/л, белок в моче 0, 33 г\л. Какую гипотензивную терапию необходимо назначить больному?

иАПФ + антагонисты кальция + петлевые диуретики

иАПФ + ß -блокаторы + тиазидные диуретики

Антагонисты рецепторов к ангиотензину + тиазидные диуретики + трентал

Антагонисты кальция + тиазидные диуретики + дезагреганты

ß -блокаторы + антагонисты кальция + тиазидные кальция

Больного 18 лет беспокоят повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, немотивированные колебания настроения, головная боль, колющие боли в области в сердца. Курит течение 3 лет. Отец больного страдает АГ. Объективно: пониженного питания, отмечается тремор рук. При осмотре обнаружено увеличение щитовидной железы. Тоны сердца громкие, ЧСС 104 в мин., АД 150/90 мм рт ст. На ЭКГ синусовая тахикардия. Наиболее целесообразная лечебная тактика:

Петлевые диуретики

ß -адреноблокаторы

иАПФ

Антагонисты кальция

Тиазидные диуретики

Больную 50 лет беспокоят головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах. Мать больной страдает АГ. Объективно: повышенного питания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца определяется по средне-ключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. АД 160\80 мм. рт. ст, ЧСС 74 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Наиболее целесообразная тактика:

β - адреноблокаторы

Антагонисты кальция

Диуретики

иАПФ

α -адреноблокаторы

Мужчина 43 лет последние 2 года отмечает приступы резкого повышения АД до 180/100 мм. рт. ст., которые сопровождаются дрожью в теле, сердцебиением, сильной головной болью, выраженной потливостью. В межприступный период АД на уровне 130/80 мм. рт. ст. Какой антигипертензивный препарат необходимо назначить в данном случае?

Ингибиторы АПФ

α -адреноблокаторы

Антагонисты кальция

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Диуретики

Больную 64 лет беспокоят головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, одышка инспираторного характера. Объективно: повышенного питания; состояние ортопноэ, клокочущее дыхание, цианоз губ. В легких по всем легочным полям выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Перкуторно левая граница сердца определяется по средне-ключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. АД 240\120 мм. рт. ст, ЧСС 74 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Наиболее целесообразная тактика в данном случае:

Обзидан в\в, лазикс в\в

Изоптин в\в, капторил под язык

Изокет в\в, лазикс в\в

Дроперидол в\в, каптоприл под язык

Нифедипин под язык, сульфат магния в/в

Причины синусовой тахикардии:

Физическая нагрузка, лихорадка

Повышение тонуса парасимпатической нервной систем

Снижение тонуса симпатической нервной системы

Пальпация каротидного синуса, давление на глазные яблоки

Снижение секреции трийодтиронина и тироксина

Признаки синусовой аритмии на ЭКГ:

Отсутствие зубца Р, разность интервалов R-R

Укорочение интервала Т-Р

Различная продолжительность интервалов R-R

Зубец Р расположен позади комплекса QRS

Отрицательный зубец Р перед комплексом QRS

Для суправентрикулярной экстрасистолии характерно:

Наличие зубцов Р, желудочковые комплексы обычной формы, неполная компенсаторная пауза

Волны f, деформация желудочковых комплексов, полная компенсаторная пауза

Зубцы Р отсутствуют, желудочковые комплексы уширены, деформированы

Наличие зубцов Р, деформированные желудочковые комплексы, неполная компенсаторная пауза

Наличие зубцов Р, желудочковые комплексы не изменены, полная компенсаторная пауза

Показанием для электрокардиостимуляции является:

Полная А-В блокада

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Мерцательная аритмия

Синусовая брадикардия

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Наиболее частые причины мерцательной аритмии:

Тиреотоксикоз, митральный порок, кардиосклероз

Аортальный стеноз, аортальная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки

Передозировка сердечных гликозидов, β -блокаторов, антагонистов кальция

Миокардиты, перикардиты, тетрада Фалло

Ахалазия кардии, грыжа диафрагмального отверстия пищевода, ГЭРБ

ЭКГ-признаки синусовой тахикардии:

Укорочение интервалов R-R

Различная продолжительность интервалов R-R

Удлинение интервалов Т-Р

Изменение формы желудочкового комплекса

Укорочение интервалов Q-T

Больной В. 51 года почувствовал сильный толчок за грудиной, после чего появилось частое сердцебиение и одышка. Сознание не терял. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски и влажности, акроцианоз. Пульс частый, с трудом поддается подсчету. АД 110/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, безболезненная. ЭКГ: ритм правильный, синусовый, ЧСС 170 в мин.; признаки гипертрофии левого желудочка; зубцы Р < 1, 5 мм; интервал Т - Р отсутствует. Наиболее вероятный диагноз диагноз:

ИБС, аритмический вариант. Пароксизмальная тахикардия. СН ФК II

ИБС, аритмический вариант. Синоатриальная блокада. СН ФК II

ИБС, аритмический вариант. Трепетание предсердия. СН ФК II

ИБС, аритмический вариант. Наджелудочковая экстрасистолия. СН ФК II

ИБС, аритмический вариант. Фибрилляция предсердия. СН ФК II

Больной 64 лет жалуется на одышку при ходьбе, перебои в сердце, головокружение, отеки ног к вечеру. Объективно: акроцианоз, границы сердце смещены влево. Деятельность сердца аритмична, тоны ослаблены, систолический шум на верхушке. Пульс 78 уд в мин. В легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. ЭКГ: ритм синусовый, неправильный; преждевременное появление измененного комплекса QRS, его деформация и раширение; дискордантное направление основного зубца QRS и сегмента SТ, волны f перед измененным комплексом QRS, наличие полной компенсаторной паузы. ЧСС - 78 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка. Сформулируйте диагноз:

ИБС. Кардиосклероз. Пароксизмальная тахикардия НК II А

ИБС, аритмический вариант. Трепетание предсердия. НК IIБ

ИБС. Кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия. НК II А

ИБС. Кардиосклероз. Синоатриальная блокада НК II А

ИБС, аритмический вариант. Наджелудочковая экстрасистолия. НК IIБ

У больной 57 лет внезапно возник приступ сердцебиения, сопровождающийся чувством нехватки воздуха и кома в горле. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС-150 в мин. На ЭКГ выявлены следующие изменения:

Какое нарушение ритма имеется у больного:

Мерцательная аритмия тахисистолическая форма

Экстрасистолия

Пароксизмальная тахикардия(предсердная)

Пароксизмальная тахикардия(желудочковая)

Синусовая тахикардия

У больного Р. 50 лет с диагнозом «ИБС. Стенокардия напряжение ФК II. Постинфарктный кардиосклероз (2006 г. )», в течение полугода наблюдаются перебои в сердце. На ЭКГ представлены следующие изменения:

Для какой аритмии наиболее характерны данные изменения?

Брадикардия

Синусовая аритмия

Экстрасистолия

Мерцательная аритмия

AV-блокада

Больную Л. 47 лет беспокоят перебои в сердце, периодически чувство замирания сердца. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Деятельность сердца аритмична, тоны приглушены. АД 140\80 мм. рт. ст. На ЭКГ выявлены следующие признаки:

Какое нарушение ритма наиболее вероятно в данном случае?

Пароксизмальная тахикардия

Желудочковая экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия

Мерцательная аритмия

Желудочковая тахикардия

У больной Д., 58 лет, на фоне трансмурального инфаркта миокарда резко возникло нарушение ритма. На ЭКГ представлены следующие изменения: