Внутренние болезни 4 страница

Острый лейкоз

Тромбоцитопеническая пурпура

Гемофилия В, кровотечение

Апластическая анемия

Агранулоцитоз

Студент 23 лет, жалуется на боль в коленных суставах, геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, повышение температуры тела до 37 -38 С. 2 недели назад перенес ангину. Объективно: нормостеник, на коже голени петехиально-пятнистая сыпь, отмечается припухлость коленных суставов. Тоны сердца звучные, шумов нет. ЧСС - 82 уд. /мин., АД - 110/80 мм. рт. ст. ОАК: лейкоциты - 8, 6*10⁹/л, СОЭ - 22 мм/ч., тромбоциты - 150*10⁹/л., протромбиновый индекс - 90%. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 4000, эритроциты - 15000. Наиболее вероятный диагноз?

Болезнь Верльгофа

Геморрагический васкулит

Системная красная волчанка

Узелковый периартериит

Авитаминоз С

Больной 32 лет жалуется на слабость, высокую температуру, боли в горле при глотании, увеличение лимфатических узлов в подчелюстной, подмышечной областях. Объективно: температура 39^оС, ЧДД - 28 в мин., РS - 110 уд. /мин., АД - 100/60 мм. рт. ст. Больной бледен, геморрагии на нижних конечностях, в области живота. Увеличенные лимфоузлы плотноватой консистенции, размером до 1-2 см. ОАК: эритроциты - 2, 0*10¹²/л, Hb - 60 г/л, лейкоциты - 3, 5*10⁹/л, бластные клетки - 40%, метамиелоциты - 1%, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 27%, лимфоциты - 20%, моноциты - 8%, тромбоциты - 35*10⁹/л. Наиболее вероятный диагноз:

Апластическая анемия

Острый лейкоз

Тромбоцитопеническая пурпура

В-12 дефицитная анемия

Хронический миелолейкоз

Что является ведущим в патогенезе гемофилии А?

Дефицит фибриногена

Дефицит VIII фактора

Недостаточность ионов Ca

Повреждение стенки сосудов

Дисфункция тромбоцитов

Какой фактор активизирует внешний механизм гемостаза?

Протромбин

Тромбопластин

Фактор XII

Фактор VIII

Фибринстабилизирующий фактор

Какой из перечисленных тестов выявляет в крови продукты деградации фибриногена (ПДФ)?

Этаноловый тест

Протромбиновый индекс

Тест спонтанной агрегации тромбоцитов

Длительность кровотечения

Аутокоагуляционный тест

Основным механизмом в развитии иммунной тромбоцитопении является:

Образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)

Выработка антитромбоцитарных антител

Дефицит плазменных факторов свертывания крови

Активация тканевого тромбопластина

Активация системы фибринолиза

К группе геморрагических диатезов, обусловленных дисплазией сосудистой стенки, относится:

Гемофилия А

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Болезнь Рандю-Ослера

Гипоконвертинемия

Геморрагический васкулит

У 32-летнего больного в течение 2-х месяцев после ангины отмечается лихорадка, нарастает слабость. Кожные покровы бледные, геморрагическая сыпь на туловище, конечностях, незначительно увеличены подмышечные лимфоузлы. ОАК: Hb - 70 г/л, эритроциты - 2*10¹²/л, ЦП - 1, 0, тромбоциты - 30*10⁹/л, бластные клетки - 60%, сегментоядерные - 20%, лимфоциты - 15%, моноциты - 5%, СОЭ - 30мм/ч.

Укажите наиболее информативный метод диагностики:

Цитохимическое исследование бластных клеток

Трепанобиопсия

Исследование миелограммы

Пункция лимфоузла

Исследование коагулограммы

У пациентки Ц. отмечается небольшая желтушность, слабость, головокружение, сердцебиение. Объективно: селезенка выступает на 3см из-под края реберной дуги. Моча цвета «крепкого чая», кал темно-коричневого цвета. ОАК - нормохромная анемия, ретикулоцитоз - 30%. Анализ мочи - реакция мочи на уробилин резко положительная; желчные пигменты отсутствуют. Какое исследование необходимо произвести для уточнения диагноза?

Стернальную пункцию

Определение осмотической резистентности эритроцитов

Электрофорез гемоглобина

Определение сывороточного железа

Пробу Кумбса

Больной 52 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, зуд кожи после умывания, мытья в ванне; головные боли, повышение АД. Объективно: кожа лица, шеи, конечностей гиперемирована, АД - 180/100 мм. рт. ст. Селезенка выступает на 4 см ниже края реберной дуги. Наиболее вероятный диагноз?

Гипертоническая болезнь

Эритремия

Дерматомиозит

Системная склеродермия

Атопический дерматит

Юноша 16 лет госпитализирован с жалобами на некупирующееся кровотечение из носа и сильную боль в правом коленном суставе. Из анамнеза: болен с детства. Подобные симптомы наблюдаются у двоюродного брата. Объективно: сустав увеличен в объеме, дефигурирован, горячий на ощупь, имеются изменения локтевых и левого коленного сустава. Время свертывания по Ли-Уайту - 28 мин. Общий анализ крови без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?

Гемофилия А

Геморрагический васкулит

Болезнь Верльгофа

Болезнь Рандю-Ослера

Ревматоидный артрит

Мужчина 63 лет жалуется на слабость, давящую боль в левом подреберье, потливость, периодический субфебрилитет. Болен в течение года. Участвовал в ликвидации аварии на ЧАЭС. Объективно: кожа бледная, лимфоузлы не увеличены, печень выступает на 3 см, селезенка - на 10см из- под краев реберных дуг. ОАК: эр. - 3*10¹²/л, Hb - 100г/л, л. - 46*10⁹/л, бласты 2%, промиелоциты -10%, миелоциты - 18%, п/я - 27%, с/я - 10%, лимф. - 12%, э. - 6%, баз. - 3%, мон. - 2%. СОЭ - 20 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

Хронический лимфолейкоз

Хронический миелолейкоз

Гемолитическая анемия

Цирроз печени

Острый лейкоз

Мужчина 63 лет жалуется на слабость, давящую боль в левом подреберье, потливость, периодический субфебрилитет. Болен в течение года. Участвовал в ликвидации аварии на ЧАЭС. Объективно: кожа бледная, лимфоузлы не увеличены, печень выступает на 3 см, селезенка - на 10см из- под краев реберных дуг. ОАК: эр. - 3*10¹²/л, Hb - 100г/л, л. - 46*10⁹/л, бласты 2%, промиелоциты -10%, миелоциты - 18%, п/я - 27%, с/я - 10%, лимф. - 12%, э. - 6%, баз. - 3%, мон. - 2%. СОЭ - 20 мм/ч. Какая стадия заболевания описана?

Начальная стадия

Развернутая стадия

Хроническая стадия

Фаза акселерации

Стадия бластного криза

Наиболее целесообразная терапия хронического миелолейкоза в стадии бластного криза:

Интерфероны

Гливек

Полихимиотерапия по схемам, близким к схемам терапии острых лейкозов

Спленэктомия

Лейкоцитоферез

У больной 15лет через 2 недели после ОРВИ на разгибательных поверхностях нижних конечностей, вокруг суставов, на ягодицах появилась мелкоточечная петехиальная сыпь, не исчезающая при надавливании. ОАК в норме. Каков наиболее вероятный диагноз?

Гемофилия

Геморрагический васкулит

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Острый лейкоз

ДВС-синдром

Осложнения аутоиммунного характера более свойственны следующим лейкозам:

Эритремии

Хроническому миелолейкозу

Хроническому лимфолейкозу

Сублейкемическому миелозу

Острому лейкозу

Женщина 24-лет жалуется на боли в области сердца продолжительностью 1 час и более, не связанные с физической нагрузкой, не купирующиеся нитроглицерином; частые головокружения. Болеет в течение 2 лет. АД - 110/70 мм. рт. ст., Рs - 76 уд. /мин. Границы сердца в норме, тоны ясные, отмечается дыхательная аритмия. При рентгенографии шейно-грудного отдела позвоночника патология не выявлена. Какие изменения в анализе крови следует ожидать?

Лейкоцитоз

Отсутствие изменений

Повышение СОЭ

Тромбоцитопению

Лейкемический провал

Мужчина 58 лет, жалуется на появление опухолевидных образований на передней поверхности шеи и в паховой области, слабость. Объективно: пальпируются безболезненные подвижные лимфоузлы до 2см в диаметре в области шеи и паха. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, нижний полюс селезенки - на уровне пупка. ОАК: эр. -310¹²/л, Hb - 80г/л, лейк. - 120*10⁹/л, лимфоциты - 85%. Наиболее вероятный диагноз:

Острый лейкоз

Лимфогранулематоз

Хронический миелолейкоз

Хронический лимфолейкоз

Лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа

Больной 20 лет прошел 2 курса полихимиотерапии по схеме СНОР (адриабластин, циклофосфамид, онковин, преднизолон) по поводу острого лимфобластного лейкоза. Какая морфологическая картина костного мозга может свидетельствовать о наступлении ремиссии?

Отсутствие бластных клеток

Содержание бластных клеток до 15%

Содержание бластных клеток до 5%

Содержание бластных клеток до 1%

Содержание бластных клеток до 10%

Больной 58 лет обследуется у терапевта в связи с общей слабостью, утомляемостью, умеренной болью в левом подреберье, иногда учащенным мочеиспусканием с резью. Выявлена умеренная спленомегалия. Анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, баз. - 2%, эоз. - 5%. Анализ мочи: масса уратов, эр. - 2-3 в поле зрения. Каков предварительный диагноз?

Мочекаменная болезнь, вторичный пиелонефрит

Хронический лимфолейкоз

Подагра

Цирроз печени

Хронический миелолейкоз

Больная 64 лет жалуется на общую слабость, шум в ушах, осиплость голоса. Объективно: бледность с желтушным оттенком; язык красный, сосочки сглажены; ассиметрия тактильной и болевой чувствительности; пальпируется нижний полюс селезенки. Ps - 100 уд/мин, АД - 90/60мм. рт. ст. ОАК: Hb - 58 г/л, эр. - 1, 2*10¹²/л, лейк. - 208*10⁹/л, тромб. - 100*10⁹/л., СОЭ - 17 м/ч. Выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз. Какое исследование Вы выберете для выяснения генеза анемии?

Прямая проба Кумбса

Непрямая проба Кумбса

Стернальная пункция

ФГДС

Спинномозговая пункция

Больной Г. 46 лет подвергся радиационному облучению во время спасательных работ на АЭС. Беспокоят слабость, частые носовые кровотечения, синяки на теле, одышка. В ОАК: эр - 1, 2*10¹²/л, Hb - 50 г/л, лейк. - 1, 7*10⁹/л, с/я - 32%, лимф. - 64%, мон. - 4%, тромб. - 50*10⁹/л, СОЭ - 52мм/ч. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?

Переливание эритроцитарной массы

Пересадка костного мозга

Переливание тромбоцитарной массы

Антилимфоцитарный глобулин

Переливание свежезамороженной плазмы

Больная А. 38 лет жалуется на слабость, повышенную ломкость ногтей, выпадение волос, появление седых волос. Часто пользуется краской для волос. Объективно: кожа бледная, АД 110/70 мм. рт. ст. Ps- 90 уд. /мин, ОАК - Hb - 80 г/л, эр - 3, 0*10¹²/л, ЦП - 0, 7, СОЭ -20мм/ч. Какое лечение вы назначите больной?

Препараты Fe per os

Препараты Fe парентерально

Витамин В₁₂ в/м

Гемотрансфузию

Высококалорийную диету

У больной 45 лет через 4 часа после спленэктомии, произведенной по поводу микросфероцитарной анемии, появились острая одышка и боль в груди, кровохарканье, кашель. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Тромбоэмболия легочной артерии

Инфаркт миокарда

Расслаивающаяся аневризма грудной аорты

Пневмоторакс

Перикардит

У больной 45 лет через 4 часа после спленэктомии, произведенной по поводу микросфероцитарной анемии, появились острая одышка и боль в груди, кровохарканье, кашель. Объективно: цианоз, набухание шейных вен. При аускультации сердца выслушивается IV тон и акцент II тона на легочной артерии. В легких - звучные влажные хрипы. АД - 110/70мм. рт. ст. Температура - 37, 1⁰С. Какие действия необходимо предпринять в первую очередь?

Регистрация ЭКГ

Сцинтиграфия легких

Эхокардиография

Ангиография сосудов легких

Рентгенография легких

У больной 45 лет через 4 часа после спленэктомии, произведенной по поводу микросфероцитарной анемии, появились острая одышка и боль в груди, кровохарканье, кашель. Объективно: цианоз, набухание шейных вен. При аускультации сердца выслушивается IV тон и акцент II тона на легочной артерии. В легких - звучные влажные хрипы. АД - 110/70мм. рт. ст. Температура - 37, 1⁰С. Какие лечебные мероприятия показаны в данной клинической ситуации?

Тромболитическая терапия

Антибактериальная терапия

Инфузия коллоидных растворов

Увлажненный кислород

Сердечные гликозиды

У мальчика 12 лет внезапно появились повышение температуры тела до 39⁰С, проливные поты, озноб. Объективно выявлено увеличение шейные лимфатические узлы слева плотной консистенции; гиперемию и гиперплазия миндалин. Какой метод диагностики Вы выберете?

Пункцию лимфоузла

Биопсию лимфоузла

Стернальную пункцию

Пункцию селезенки

Общий анализ крови

Патоморфоз туберкулеза – это:

уменьшение заболеваемости населения туберкулезом

изменение клинического течения и морфологических проявлений инфекционного процесса

уменьшение смертности от туберкулеза

снижение инфицированности населения туберкулезом

увеличение числа случаев инфильтративного туберкулеза

К проявлениям патоморфоза первичных форм туберкулеза у детей можно отнести учащение выявления:

первичного комплекса

туморозного бронхоаденита

инфильтративного бронхоаденита

полисерозита

плеврита

Наименее патогенным для человека видом являются микобактерия:

бычьего типа

птичьего типа

человеческого типа

атипичные

африканского типа

Наибольшую роль в эпидемиологии туберкулеза у человека занимают:

микобактерии птичьего типа

микобактерии человеческого типа

атипичные микобактерии

микобактерии бычьего типа

микобактерии мышиного типа

По какой группе учета осуществляется диспансерное наблюдение детей с виражом?

III группе

II группе

I группе

IV группе

0 группе

Заболеваемость туберкулезом - это:

количество впервые выявленных больных активной формой туберкулеза, на конец года и на 100000 населения

% лиц, положительно реагирующих на туберкулин, к количеству обследованных

впервые инфицированные МБТ

количество всех больных активной формой туберкулеза на конец года и на 100000 населения

количество больных, у которых обнаружены МБТ, на конец года и на 100000 населения

Доза туберкулина, применяемая для постановки пробы Манту:

1 мл -2 ТЕ

0, 1 мл - 1 ТЕ

0, 15 мл - 2 ТЕ

0, 1 мл - 2 ТЕ

0, 2 мл - 2 ТЕ

Назовите наиболее доcтоверный признак туберкулеза:

обнаружение cпецифичеcких гранулем в иccледуемом биопсийном материале

обнаружение эластических волокон, кашель более 3-х недель

кровохаркание, озноб, одышка, кашель более 2-х недель

кахекcия, кровохаркание, кашель более 3-х недель

слабость, потливость, озноб, кахексия

Как называется метод окраски мазка для обнаружения МБТ?

метод Циля-Нильсена

метод Гаффки-Стинкена

метод Прайса

метод Бенике

метод Майснера

Какие признаки характерны для гиперергической пробы Манту c 2ТЕ ППД у детей?

уколочная реакция 0-1 мм в диаметре

папула 2-4 мм или гиперемия любых размеров

инфильтрат размером 5 мм и более

папула диаметром 15 мм и более

папула диаметром 21 мм и более

Что такое ''Вираж'' туберкулиновой чувcтвительноcти?

положительная реакция Манту c 2 ТЕ ППД-Л

впервые выявленная гиперергичеcкая реакция поcле ранее положительных

нараcтание туберкулиновой чувcтвительноcти поcле ранее положительных

переход ранее отрицательных туберкулиновых реакций в положительную, при ежегодном проведении туберкулиновых проб

впервые cомнительная реакция поcле ранее ежегодно отрицательных

Какой интервал следует выдерживать при постановке пробы Манту и ревакцинацией БЦЖ?

не менее 2 дней и не более 3 недель

не менее 3 дней и не более 1 недели

не менее 2 дней и не более 1 месяца

не менее 3 дней и не более 2 недель

не имеет никакого значения

Ребенок при контакте с больным туберкулезом может инфицироваться и заболеть туберкулезом по причине:

постнатальной морфологической дифференциации тканей органов дыхания

не полностью сформировавшихся механизмов защиты легких

высокой реактивности организма ребенка

наличия поствакцинального иммунитета

полноценного иммунитета

Локальные проявления туберкулеза у детей чаще всего выявляются:

в кровеносной системе

в кроветворной системе

в лимфатической системе

в бронхиальной системе

в нервной системе

" Первичный туберкулез" - это:

туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

первичный туберкулезный комплекс

заболевание, возникшее после первичного инфицирования

очаговый туберкулез легких

заболевание, возникшее первый раз

Что такое ''Вираж'' туберкулиновой чувcтвительноcти

положительная реакция Манту c 2 ТЕ ППД-Л

впервые выявленная гиперергичеcкаяпоcле ранее положительных

нараcтание туберкулиновой чувcтвительноcти поcле ранее положительных реакций

переход отрицательных туберкулиновых реакций в положительную

впервые cомнительная реакция поcле ранее ежегодно отрицательных

О чем свидетельствует ''Вираж'' туберкулиновой чувcтвительноcти?

о развитии иммунитета

об отсутствии иммуниетата

о нараcтании иммунитета

о угасании имунитета

о первичном инфицировании

Из каких компонентов cоcтоит первичный туберкулезный комплекc?

легочный, лимфангит, бронхаденит

легочный, лимфангит, мезаденит

легочный, лимфангит, периферичеcкие лимфатичеcкие узлы

лимфангит, периферичеcкие лимфатичеcкие узлы, мезаденит

легочный, периферические узлы, мезаденит

К клиническим проявлениям легочной формы милиарного туберкулеза легких относятся:

острое начало, цианоз, гепатоспленомегалия

кашель со слизистой мокротой, кровохарканье, субфебрилитет

острое начало, озноб, одышка

головные боли, субфебрилитет, кашель с гнойной мокротой с примесью крови

головные боли, одышка, ночные поты, сухой кашель

К клиническим проявлениям тифоидной формы милиарного туберкулеза легких относятся:

острое начало, гектическая температура, ознобы, тошнота

гепатомегалия, спленомегалия, одышка, малопродуктивный кашель

острое начало, одышка, тошнота, рвота

тошнота, потеря аппетита, диарея, в легких без изменений

острое начало, диспептические растройства, гепатолиенальный синдром, в легких явления бронхиолита

Размеры очагов при милиарном туберкулезе:

2 - 3 мм

4 - 6 мм

7 - 10 мм

5 - 15 мм

10 - 30 мм

Клинические варианты течения милиарного туберкулеза:

Септический, индуративный

Легочный, казеозный

Индуративный, казеозный

Легочный, тифоидный

Тифоидный и генерализованный

В какие сроки от начала заболевания можно обнаружить изменения на рентгенограмме при милиарном туберкулезе?

через 1 - 3 дня

через 3 - 4 дня

через 5 - 6 дней

через 7 - 10 дней

через 15-30 дней

Укажите клинико-рентгенологические варианты диccеминированного туберкулеза легких:

оcтрое, хроничеcкое, прогреccирующее

подоcтрое, хроничеcкое

хроничеcкое, торпидное, прогреccирующее

оcтрое, подоcтрое, торпидное

хроничеcкое, прогреccирующее

Перечиcлите клиничеcкие формы туберкулезного менингита:

энцефалит, менингоэнцефалит, церебральная

cпинальная, менингоэнцефалит, церебральная

энцефалит, базилярная, cпинальная

базилярная, cпинальная, менингоэнцефалит

базилярная, cпинальная, церебральная

Какие пары черепно-мозговых нервов чаще поражаютcя при туберкулезном менингите?

I, VII, X пары

IV, V, VII, IX пары

III, VI, VII пары

I, IV, VIII пары

I, II, III, IV пары

Наиболее частая клиническая форма туберкулезного менингита:

Базилярная

Спинальная

Менингоэнцефалит

Энцефалит

Церебральная

К какой группе менингитов по характеру спинномозговой жидкости относится туберкулезный менингит?

гнойные менингиты

серозные менингиты

грибковые менингиты

вирусные менингиты

бактериальные менингиты

Выберите основной метод диагностики туберкулезного менингита:

Цитологический

Рентгенологический

Исследование спиномозговой жидкости

Микроскопический

Клинический

Какое количество ликвора необходимо удалить с лечебной целью при туберкулезном менингите?

любое

1-2 мл

50 мл

5-10 мл

100 мл

Определите группу диспансерного учета у пациента с диагнозом « Первичный туберкулезный комплекс правого легкого, БК-. »; ранее туберкулезом не болевшего, не принимавшего противотуберкулезные препараты:

2 группа

1А группа

1Б группа

3 группа

3А группа

Определите группу диспансерного учета у пациента с диагнозом «Очаговый туберкулез S1 правого легкого, в фазе сомнительной активности. БК-. », ранее туберкулезом не болевшего, не принимавшего противотуберкулезные препараты:

2 группа

1А группа

1Б группа

3 группа

0 группа

Определите группу диспансерного учета у пациента с диагнозом: «Инфильтративный туберкулез правого легкого, в фазе распада и обсеменения, БК+», болевшего туберкулезом 2 года назад, лечившегося с исходом и завершившего терапию:

2 группа

1 группа

1Б группа

3 группа

Определите группу диспансерного учета у пациента с диагнозом: «Инфильтративный туберкулез правого легкого S1, БК-. », заболевшего туберкулезом полгода назад, начавшего лечение по 3 категории и прервавшего терапию на 3 месяце:

2 группа

1А группа

1Б группа

Определите группу диспансерного учета у пациента с диагнозом: «Диссеминированный туберкулез легких, ф. инфильтрации, БК-. », ранее туберкулезом не болевшего, не принимавшего противотуберкулезных препаратов:

2 группа

1А группа

1Б группа

3 группа

3А группа

Определите группу диспансерного учета у пациента с диагнозом: «Инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+. », лечившегося по поводу туберкулеза по 1 категории интенсивная фаза 4 месяца, устойчивого к изониазиду и рифампицину: