Внутренние болезни 3 страница

омепразол + амоксициллин + кларитромицин

квамател+ трихопол + тетрациклин

У больной 30 лет с ревматоидным артритом, длительно принимающей НПВП, на ФГДС обнаружены острые язвы желудка. Тест на Helicobacter Pylori отрицательный. Какая комбинация препаратов наиболее целесообразна?

омепразол + де-нол

мотилиум + париет

маалокс + фамотидин

омепразол + амоксициллин

омепразол + трихопол

Больная 28 лет жалуется на изжогу в горизонтальном положении, отрыжку кислым. При ЭФГДС выявлены единичные эрозии нижней трети пищевода, рН - 3, 1 ед. Какую комбинацию препаратов целесообразно назначить?

омепразол + де-нол

мотилиум + париет

маалокс + фамотидин

омепразол + амоксициллин

омепразол + трихопол

Больная В., 54 лет, злоупотребляющая алкоголем, поступила в стационар с жалобами на резкое похудание, постоянные боли в эпигастрии, анорексию. Для исключения рака желудка необходимо провести:

УЗИ органов брюшной полости

рентгенографию желудка с барием

биопсию слизистой желудка

дуоденальное зондирование

диагностическую лапароскопию

При хронических заболеваниях печени показанием для иммунодепрессивной терапии является:

билиарный цирроз

аутоиммунный гепатит

лекарственный гепатит

гепатоцеллюлярная карцинома

хронический вирусный гепатит

Какой синдром характерен дл цирроза печени?

цитолитический

холестатический

портальной гипертензии

мезенхимального воспаления

гепатоспленомегалии

Гепатопротектором, содержащим незаменимые аминокислоты, является

гепабене

гептрал

эссенциале

хофитол

карсил

Для синдрома цитолиза характерно:

повышение активности АСТ, АЛТ

повышение активности ЩФ, ГГТП

снижение уровня холинэстеразы, протромбина

повышение уровня у-глобулинов, изменение белково-осадочных проб

повышение уровня альфа-фетопротеина, билирубина

При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете:

углеводы

белки

жиры

жидкость

минеральные соли

Наиболее частая причина развития цирроза печени:

гепатотропные вирусы

длительный холестаз

токсины

аутоиммунные нарушения

лекарства

Больного К., 40 лет, перенесшего 4 года назад острый гепатит, стали беспокоить острые боли в правом подреберье, желтушность видимых слизистых оболочек. При проведении УЗИ брюшной полости выявлены диффузные изменения в печени. ИФА: HbsAg (-); Anti-HCV (+); РНК-ПЦР (+++). Наиболее вероятный диагноз?

хронический вирусный гепатит В, фаза репликации

хронический вирусный гепатит В, фаза интеграции

хронический вирусный гепатит С, фаза репликации

хронический вирусный гепатит Д, фаза репликации

хронический вирусный гепатит С, фаза интеграции.

У больного М., 53 лет, с диагнозом «Цирроз печени смешанной этиологии» на фоне выраженной портальной гипертензии развилась олигурия, повысился уровень креатинина и снизилась более чем в 5 раз скорость клубочковой фильтрации. О развитии какого осложнения следует думать?

Асцит-перитонит

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепаторенальный синдром

Энцефалопатия

Острая почечная недостаточность

Больная Р., 46 лет поступила в стационар по поводу цирроза печени смешанной этиологии в стадии декомпенсации с выраженным асцитом. В связи с неэффективностью диуретиков был произведен лапароцентез, удалено 9 литров асцитической жидкости. После указанной процедуры у больной появились «печеночный» запах изо рта, инверсия сна, «хлопающий» тремор кистей. О развитии какого осложнения следует думать?

Гепатоцеллюлярная карцинома

Спонтанный бактериальный перитонит

Портальная гипертензионная гастропатия

Печеночная энцефалопатия III cтепени

Гепаторенальный синдром

У больного Н., имеется цирроз печени с явлениями портальной гипертензии. В общем анализе крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты - 2, 1х10¹², лейкоциты - 3, 5х10⁹, тромбоциты - 75х10⁹. Лейкоцитарная формула без особенностей. Чем объясняются изменения в крови?

Гемолизом

Синдромом холестаза

Кровопотерями

Нарушениями всасывания железа

Гиперспленизмом

Больной А., 18 лет, поступил в стационар с умеренно выраженными болями в правом подреберье, слабостью. В течение 3 лет является потребителем инъекционных наркотиков. В биохимическом анализе крови - умеренное повышение АлАТ, АсАТ, билирубин в норме. При пальпации определяется гепатомегалия, болезненность края печени. Наиболее вероятный диагноз?

острый вирусный гепатит

острое отравление наркотическими препаратами

хронический вирусный гепатит

хронический холецистит

дискинезия желчевыводящих путей

У больного К., 52 лет, длительное время страдающего хроническим вирусным гепатитом С, в течение последнего месяца ухудшилось общее состояние: беспокоят слабость, периодически интенсивные боли в правом подреберье. При обследовании выявлены асцит, гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия. Какое исследование является решающим в постановке диагноза?

печеночные пробы

кровь на маркеры гепатитов В, С и D

кровь на α - фетопротеин

холецистография

кровь на общий белок и его фракции

Больная К., 45 лет, жалуется на кожный зуд. В общем анализе крови отмечено повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови выявлено увеличение уровня билирубина, повышение активности АлАТ, щелочной фосфатазы, титра антимитохондриальных антител 1/40. Какой метод исследования является наиболее важным для постановки диагноза?

Биопсия печени

Компьютерная томография

УЗИ органов брюшной полости

Сцинтиграфия печени

Реогепатография

Больной Д., 52 лет, страдает хроническим алкогольным гепатитом с явлениями портальной гипертензии (асцит). Доставлен в стационар по поводу снижения артериального давления, тахикардии, мелены, бледности кожных покровов. О каком осложнении следует думать?

острый алкогольный панкреатит

перфорация стенки желчного пузыря

холангит

кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

острая кишечная непроходимость

Больную А., 29 лет, после длительной связи с больным, страдающим хроническим вирусным гепатитом, стали беспокоить тупые боли в правом подреберье, сопровождающиеся желтушностью склер и слизистых. При проведении УЗИ брюшной полости были выявлены диффузные изменения паренхимы печени, признаки гепато- и спленомегалии. Наиболее информативный метод исследования для подтверждения диагноза:

общий анализ крови

печеночные пробы

компьютерная томография

сканирование печени

ПЦР-диагностика вируса гепатита В и С

У больного К., 42 лет, диагностирован первичный билиарный цирроз печени. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Слизистые субиктеричные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см., край ровный, поверхность гладкая. Пальпируется селезенка. Печеночные пробы: увеличение уровня билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП, титр антимитохондриальных антител 1/30. Какой из препаратов предпочтительнее для лечения?

сирепар

урсофальк

гептрал

делагил

эссенциале

У больной А., 25 лет, диагностирован хронический вирусный гепатит С в фазе репликации. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение активности АлАТ, АсАТ, уровня билирубина, тимоловой пробы. НСV (+); РНК-ПЦР (+++). Наиболее эффективным способом лечения данного гепатита является:

эссенциале в сочетании с дезинтоксикационной терапией

рибаверин в сочетании с индукторами интерферона

рибаверин в сочетании с реафероном

пегасис в сочетании с рибаверином

виферон в сочетании с интроном-А

Больной Д., 52 лет, страдает хроническим алкогольным гепатитом с явлениями портальной гипертензии (асцит). Доставлен в стационар по поводу снижения артериального давления, тахикардии, мелены, бледности кожных покровов. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

компьютерная томография печени

ЭФГДС

печеночные пробы

сканирование печени

УЗИ органов брюшной полости

У больного К., 36 лет, страдающего хроническим вирусным гепатитом В, появились повышенная агрессивность, нарушение зрительного восприятия и концентрации внимания. Применение какого препарата является патогенетически обоснованным в данной ситуации?

токоферола

фуросемида

эссенциале

урсодезоксихолиевой кислоты

гептрала

У больного С., страдающего циррозом печени в стадии декомпенсации (асцит, печеночная энцефалопатией II степени), в биохимическом анализе крови обнаружено повышение билирубина до 60 мкмоль/л, снижение протромбинового индекса до 30%. Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения класса тяжести цирроза печени по шкале Чайльда-Пью?

компьютерную томографию

биопсию печени

определение сывороточного альбумина

АЛТ и АСТ

УЗИ органов брюшной полости

Анальные поражения в виде свищей, трещин и язв наиболее часто встречаются при:

болезни Крона

неспецифическом язвенном колите

ишемическом колите

псевдомембранозном колите

хроническом постдизентерийном колите

Наиболее типичной локализацией патологического процесса при болезни Крона является:

перианальная область

поперечно-ободочная кишка

пищевод

желудок

терминальный отдел подвздошной кишки

При неспецифическом язвенном колите чаще поражаются:

желудок, сигмовидная кишка

печень, прямая кишка

12перстная кишка, поперечно-ободочная кишка

сигмовидная, прямая кишка

прямая кишка, анус

Сидром раздраженной кишки определяют как:

диарея и интоксикация в течение 1 месяца

хроническая диарея с примесью крови в кале

нарушения стула и боли в животе, продолжающиеся более 3 месяцев

хроническая диарея с примесью лейкоцитов и слизи в кале

хронические запоры с потерей массы тела и гиповитаминозами

Синдром раздраженной кишки наиболее часто развивается:

у женщин в возрасте 30-40 лет

у мужчин в возрасте 20-30 лет

после родов

в пожилом и старческом возрасте

в пубертатный период

Укажите основные клинические критерии колитического синдрома:

Диарея, снижение массы тела, остеопороз

Диарея с примесями крови, гноя, слизи; тенезмы; приступообразные боли в нижнебоковых отделах живота

Диарея, анемия, гипоацидный гастрит

Полифекалия, водянистый пенистый стул до 10 раз в сутки, переливание в животе

Мазевидный, зловонный кал, желто-серого цвета

Больной 25 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота; жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последние 2 года; боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области; симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе крови - гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, СОЭ 56 мм/ч. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Наиболее вероятный диагноз?

неспецифический язвенный колит

лимфома тонкого кишечника

болезнь Крона

хронический аппендицит

целиакия

Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыделительной системы является:

Staphylococcus saprophyticus

Klebsiella spp

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

Escherichia coli

Что понимается под термином «гипостенурия»?

Снижение минутного диуреза

Снижение относительной плотности мочи

Монотонность относительной плотности мочи

Повышение относительной плотности мочи

Понижение минутного диуреза

Основным показателем концентрационной способности почек является:

Скорость клубочковой фильтрации

Определение уровня мочевины в крови

Исследование величины почечного кровотока

Определение относительной плотности мочи

Определение величины почечного плазмотока

Клетки юкстагломерулярного аппарата вырабатывают:

Ренин

Альдостерон

Простагландины

Ангиотензин

Серотонин

Основным этиологическим фактором острого гломерулонефрита является:

Пневмококк

β -гемолитический стрептококк

Клебсиелла

Золотистый стафилококк

Синегнойная палочка

Какой отдел мочевыделительной системы служит главной причиной протеинурии при гломерулонефрите?

Клубочки

Канальцы

Лоханки

Мочеточники

Петля Генле

О чем свидетельствует наличие зернистых, восковидных цилиндров?

О снижении рН мочи

О повышении концентрации мочи

Об органическом поражении почечных канальцев

О дегидратации

О гиперфильтрации

При наличии гематурии в первой порции мочи источником кровотечения может быть:

Мочевой пузырь

Сосуды почек

Мочеиспускательный канал

Мочеточники

Паренхима почек

Для чего назначается проба мочи по Зимницкому?

Для уточнения характера заболевания почек

Для выяснения этиологии и патогенеза заболевания

Для оценки концентрационной способности почек

Для оценки состояния чашечно-лоханочного комплекса

Для выявления поражение клубочков

Какое метаболическое нарушение является причиной образования камней в почках?

Гипергликемия

Гиперхолестеринемия

Кетонурия

Гипофосфатурия

Гиперурикурия

В понятие « острый нефритический синдром» входит:

Протеинурия, цилиндурия, лейкоцитурия

Протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия

Гематурия, протеинурия, отеки

Гематурия, отеки, АГ

Лейкоцитурия, дизурия, АГ

Как правильно следует оценить степень протеинурии?

Определение белка в моче после водной нагрузки

Определение белка в суточной моче

Определение белка в утренней порции мочи

Определение белка в 3-х часовых порциях мочи

Определение белка в моче после сухоядения

Основой дифференциальной диагностики острого и хронического гломерулонефритов является:

Мочевой синдром

Пункционная биопсия почек

УЗИ почек

Сканирование почек

Анамнез

При каком морфологическом варианте хронического гломерулонефрита отсутствуют изменения структур при светооптическом исследовании?

Мезангиопролиферативном

Мезангиокапилярном

Мембранозном

Минимальных изменениях клубочков

Фибропластическом

Анализ мочи по Аддис-Каковскому представляет собой определение количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, выделенных с мочой:

За час

За минуту

За сутки

За 3 часа

В 1 мл мочи

Какой из клинических вариантов хронического гломерулонефрита является наиболее распространенным?

Гематурический

Латентный

Нефротический

Смешанный

Гипертонический

4-компонентная терапия гломерулонефрита включает:

Цитостатики+антибиотик+нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)+антиагреганты

Цитостатики+НПВП+антиагреганты+антикоагулянты

Цитостатики+кортикостероиды+антиагреганты+антикоагулянты

НПВП+кортикостероиды+антиагреганты+антикоагулянты

Цитостатики+антикоагулянты+антибиотики+антиагреганты

У беременной со сроком 12 недель, при отсутствии жалоб и объективной симптоматики, АД 120/80 мм рт. ст., ОАК и ОАМ в пределах нормы, при бактериологическом исследовании мочи высеяна Е. coli в концентрации 10х5 на 1 мл, чувствительная к пенициллинам, бисептолу, ципрофлоксацину. Определите тактику ведения:

Повторить бактериологическое исследование мочи

Начать лечение бензилпенициллином

Начать лечение бисептолом

Начать лечение ципрофлоксацином

Не лечить

Уменьшение размеров почек, бугристость контуров; ассиметрия, деформация чашечно-лоханочного комплекса при УЗИ - исследовании характерны для:

Острого пиелонефрита

Хронического пиелонефрита

Хронического гломерулонефрита

Поликистоза почек

Мочекаменной болезни

Больной М. 70 лет жалуется на повышение температуры до 38-39 градусов в течение 1 месяца. Антибиотики широкого спектра действия не дают эффекта. Периодически отмечается безболезненная макрогематурия. АД 130/80мм. рт. ст. Анализ крови: Hb-110г/л, СОЭ 50 мм/час. Наиболее вероятный диагноз:

Поликистоз почек

Рак почки

Мочекаменная болезнь

Туберкулез почек

Хронический гломерулонефрит

Трансплантация почек показана:

До начала гемодиализа

В начальной стадии ХПН

В терминальной стадии ХПН

При сопутствующей артериальной гипертензии

При нефротическом варианте хронического гломерулонефрита

Основным признаком эклампсии при остром гломерулонефрите является:

АГ, отеки голеней, трофические язвы конечностей

Легочная гипертензия, приступы удушья, кровохарканье

Потеря сознания, судороги, АГ

Застой в малом круге, повторные пневмонии, малопродуктивный кашель

Массивная протеинурия, анасарка, гипохолестеринемия

Вероятная причина анемии у больных с хроническими заболеваниями почек:

Частые кровотечения

Снижение синтеза эритропоэтина

Недостаточное всасывание железа

Повышенный гемолиз эритроцитов

Дефицит внутреннего фактора Кастла

У больного с диабетической нефропатией и нарушением функции почек развился вторичный пиелонефрит. Из мочи высеяна Е. coli. Наиболее целесообразная тактика:

Гентамицин

Амоксиклав

Тетрациклин

Линкомицин

Цепорин

Непосредственной причиной хронической почечной недостаточности является:

Склерозирование большей части нефронов

Некроз канальцев

Сосудистые заболевания почек

Электролитные нарушения

Некроз клубочков

Гормональная терапия эффективна при:

Обострении хронического пиелонефрита

Гематурической форме хронического гломерулонефрита

Гипертонической форме хронического гломерулонефрита

Нефротической форме хронического гломерулонефрита

Латентной форме хронического гломерулонефрита

Нефротический синдром какой этиологии является противопоказанием для назначения кортикостероидов:

Системная красная волчанка

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Амилоидоз почек

Хронический гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит

Антибактериальная терапия при остром гломерулонефрите проводится:

Всем пациентам

При наличии очага инфекции или острого инфекционного заболевания

При СОЭ выше 30мм/ч

При выявлении в моче зернистых цилиндров

При высокой протеинурии

Достоверным признаком хронической почечной недостаточности является:

Анемия

Гиперкалиемия

Олигурия

Повышение уровня креатинина в крови

Артериальная гипертензия

Больная А., 23 лет, со сроком беременности 16-17 недель состоит на учете в женской консультации. При очередном обращении к гинекологу выявлены: повышение АД до 160/100 мм. рт. ст.. пастозность лица, ног. ОАМ: относительная плотность - 1025; протеинурия-1, 06г/л; лейкоциты - 4-5 в поле зрения; эритроциты - 7-8 в поле зрения. Проба Зимницкого: колебания относительной плотности мочи в пределах - 1022 - 1028. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. Какой диагноз является наиболее вероятным?

Острый гломерулонефрит

Обострение хронического гломерулонефрита

Острый пиелонефрит

Гестоз беременных

Хронический пиелонефрит в стадии обострения

Пациентка Д., 35 лет, отмечает боли в правой поясничной области, частые болезненные мочеиспускания в течение недели, повышение температуры до 39^оС, слабость, жажду. Объективно: бледность кожи и слизистых. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, тахикардия до 100 уд/мин, АД - 100/60 мм. рт. ст. Симптом поколачивания справа резко положительный. ОАК: лейкоциты - 12, 5х10⁹/л, палочкоядерные - 10%, СОЭ 38 мм/ч. ОАМ: протеинурия до 0, 3 г/л; лейкоциты - 30-40 в поле зрения; эритроциты - 7-8 в поле зрения; бактериурия +++. Наиболее вероятный диагноз:

Острый пиелонефрит

Рецидив хронического пиелонефрита

Острый цистит

Аднексит

Острый гломерулонефрит

Ампициллин

Пенициллин

Гентамицин

Цефалоспорины III-IV поколения

Имипенемы

Наименее целесообразный метод терапии хронического миелолейкоза:

Монохимиотерапия

Полихимиотерапия с курсами индукции и консолидации ремиссии, поддерживающей терапии

Трансплантация костного мозга

Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами

Терапия интерферонами

Острый лейкоз считается излеченным при:

Отсутствии клинических признаков болезни и полном исчезновении бластных клеток в крови

Нормализации показателей гемо- и миелограмм после первых двух курсов полихимиотерапии

Достижении полной клинико-гематологической ремиссии в течение 3-5 и более лет

Нормализации содержания гемоглобина

Исчезновении бластных клеток в ликворе

Больная 62 лет, на протяжении 1-ого месяца принимала периодически бутадион в связи с суставным синдромом. 10 дней назад появилась боль в горле, субфебрильная температура, слабость. Наиболее ожидаемые изменения в ОАК:

Лимфоцитоз

Лейкоцитоз с нейтрофилезом

Эозинофилия

Агранулоцитоз

Анемия

Больная 20 лет, доставлена в стационар после экстракции зуба с кровотечением из лунки. В общем анализе крови: эритроциты - 2, 8*10¹²/л, Hb - 80г/л, лейкоциты- 4, 5*10⁹/л; лейкоцитарная формула без особенностей; тромбоциты - 30*10⁹/л, СОЭ - 25 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз?