Внутренние болезни 2 страница

уменьшить суточную дозу преднизолона + маалокс + сукральфат

перейти на дробный прием преднизолона per os + квамател + домперидон

отменить преднизолон per os + бекламетазон + омепразол

преднизолон парентерально + гастросидин + метаклопрамид

Мужчина страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Регулярно принимает беродуал по 2 вдоха 3-4 раза в день, периодически использует дополнительно теофиллин. Тем не менее отмечает в последние 1-2 года прогрессирование одышки, быструю утомляемость, похудание. При спирографическом исследовании ОФВ1 - 41% от должной величины. Какова тактика лечения данного больного?

назначить преднизолон по 20 мг ежедневно

добавить небулайзерные ингаляции с сальбутамолом 2, 5 мг 3 раза в день

отменить беродуал и назначите тиотропия бромид по 18 мкг в сутки

назначить пролонгированный теофиллин по 200 мг 2 раза в день постоянно

назначить дополнительно к беродуалу флутиказон по 250 мкг 2 раза в день

Пациент, 42 лет, со стажем курения 18 лет, в последние 2-3 года отмечает частый кашель с мокротой, преимущественно в утреннее время. При обследовании ОФВ1 - 84% от должной ввеличины. Каковы Ваши рекомендации?

прекращение курения, периодический прием ипратропия бромида

прекращение курения, регулярные физические тренировки

прекращение курения, периодический прием муколитиков

прекращение курения, постоянный прием теофиллина

прекращение курения, постоянный прием ингаляционных стероидов

У молодого пациента с интермиттирующим течением бронхиальной астмы во время занятий спортом изредка возникают эпизоды затрудненного свистящего дыхания. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

регулярный прием низких доз ингаляционных стероидов

прекратить занятие спортом и купировать приступ сальбутамолом

прием сальбутамола перед физической нагрузкой

регулярный прием пролонгированного теофиллина

прием эуфиллина per os после тренировки

Вы проводите дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ. Какой критерий поможет Вам обосновать диагноз бронхиальной астмы?

свистящие хрипы на выдохе

снижение скоростных показателей при спирографии

наличие признаков гипервоздушности легких

положительный тест с бронхолитиком

малопродуктивный кашель

Вы наблюдаете больного Н., 39 лет, с хроническим кашлем в течение 4-х лет. На одышку жалоб не предъявляет. Какой показатель позволит Вам дифференцировать ХОБЛ I стадии от хронического бронхита?

Признаки воспаления стенки бронха при бронхоскопии

Рентгенологическое расширение корней легких

Снижение индекса Тиффно менее 70%

Повышенное количество лейкоцитов в мокроте

Лейкоцитоз крови

Пациент Н., 62 года, наблюдается с ХОБЛ в течение 6 лет. Перкуторно границы сердца в пределах нормы, при аускультации сердца изменений не выявлено. Какие патологические изменения наиболее вероятны при проведении эхокардиографии:

увеличение конечного систолического объема правого предсердия

трикуспидальная регургитация

дилатация правого желудочка

диастолическое пролабирование створок клапана легочной артерии

снижение фракции выброса правого желудочка при пробе с физической нагрузкой

У больного 65 лет, длительно страдающего ХОБЛ, с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, кашель с вязкой слизистой мокротой, отеки на нижних конечностях, быструю утомляемость на ЭКГ - признаки гипертрофии правых отделов сердца. Какие препараты наиболее целесообразны в данном случае?

системные ГКС, антибиотики, антиоксиданты

антибиотики, кислородотерапия, отхаркивающие средства

бронхолитики, антагонисты кальция, диуретики

сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты

муколитики, антибиотики, отхаркивающие средства

Что необходимо назначить больному ХОБЛ крайне тяжелой степени при низкой эффективности бронхолитиков и кортикостероидов, стойком снижении сатурации кислорода до 88% и РО2 до 55 мм рт ст.?

преднизолон внутривенно

длительную кислородотерапию

неинвазивную вентиляцию легких

В2-адреномиметики через небулайзер

искусственную вентиляцию легких

Какие ученые открыли инсулин?

Такамине и Олдрич

Симпсон и Тайт

Гросс и Лемблонд

Ли и Сайерс

Бантинг и Бест

Какие средства ВОЗ рекомендует для индивидуальной профилактики йоддефицита?

калия йодид

йодсодержащие поливитамины

левотироксин

тиреокомб

йодированная соль

Какой из перечисленных препаратов наименее вероятно стимулирует секрецию инсулина?

гликлазид

глимепирид

репаглинид

пиоглитазон

глипизид

Чем обусловлена гипертриглицеридемия?

гипогликемией

гипопротеинемией

гипертироксинемией

гиперинсулинемией

гипокортицизмом

У больного 19 лет, страдающего сахарным диабетом 1 типа, определяется умеренная гепатомегалия. Печень при пальпации гладкая, мягкая, болезненная. Уровень гликемии - 21 ммоль/л. Наиболее вероятная причина изменений печени у данного больного:

гиперкетонемия

гиперхолестеринемия

гипокалиемия

гипернатриемия

гипоальбуминемия

Каковы симптомы передозировки препаратов сульфонилмочевины?

боли в эпигастрии, тошнота

отсутствие аппетита, адинамия

повышенный аппетит, прибавка в весе

диарея, рвота

анемия, лейкопения

Какой препарат является наилучшим регулятором постпрандиальной гликемии при сахарном диабете 2 типа?

глимепирид

репаглинид

акарбоза

глибенкламид

гликлазид

Какой препарат наиболее показан при аутоиммунном тиреоидите, сопровождающемся гипотиреозом?

калия йодид в профилактической дозе

тиреокомб в минимальной дозе

преднизолон 15 мг в сутки

левотироксин в заместительной дозе

левотироксин в супрессивной дозе

При диффузном токсическом для оценки эффективности антитиреоидной терапии наиболее целесообразно использование:

Тиреолиберин, тироксин общий, тироксинсвязывающий глобулин

ТТГ, свободный Т3, свободный Т4

Связанный с белками йод, бутанол-экстрагируемый йод, тироксин общий

Антитела к тиреоглобулину, индекс свободного тироксина, кальцитонин

Тиреоглобулин, коэффициент активности тироксина, свободный тироксин

У больного 17 лет, страдающего сахарным диабетом 1 типа, гликемия натощак - 15, 6 ммоль/л. Наиболее вероятная причина такого уровня гликемии:

злоупотребление белковой пищей

недостаток быстродействующего инсулина перед ужином

злоупотребление жирной пищей

ночная гипогликемия

избыточная доза короткого инсулина перед обедом

Основным органом, где образуются, кетоновые тела является:

кишечник

печень

почки

мышцы

лимфатическая система

Какой препарат применяется для снижения инсулинорезистентности?

акарбоза

метформин

репаглинид

глимепирид

гликлазид

Наиболее целесообразен для групповой йодной профилактики:

йодид калия

йодированная бутилированная вода

йодированный хлеб

йодированная поваренная соль

молекулярный йод

Наиболее вероятной причиной адинамии, гипотонии, меланодермии у больных с тиреотоксикозом является:

гиперазотурия

гипокалиемия

гипергликемия

гипокортицизм

гипопротеинемия

Пониженный уровень ТТГ и свободных фракций Т3, Т4 в крови являются характерным признаком:

первичного гипотиреоза

вторичного гипотиреоза

эутиреоза

тиреотоксикоза

периферической резистентности к тиреоидным гормонам

Наиболее целесообразная тактика при гипогликемии:

ввести инсулин внутривенно

ввести физиологический раствор внутривенно

ввести 40% раствор глюкозы внутривенно

ввести 5% раствор глюкозы внутривенно

ввести 10 мл раствора калия внутривенно

У мужчины 45 лет с массой тела 90 кг впервые выявлен сахарный диабет. Уровень гликемии в течение суток колеблется от 9 до 13 ммоль/л. Какой препарат целесообразно назначить?

инсулин короткого действия

бигуаниды

препараты сульфонилмочевины

инсулин пролонгированного действия

репаглиниды

У больного сахарным диабетом 1 типа отмечается повышение температуры до 38-39⁰С, озноб, боли в пояснице, поллакиурия. Наиболее целесообразная тактика:

отменить инсулин

увеличить дозу инсулина

добавить бигуаниды

добавить препараты сульфанилмочевины

добавить репаглиниды

У больной 22 лет сахарным диабетом 1 типа внезапно возникли головная боль, головокружение, слабость, потливость, дрожь конечностей. Чем обусловлено данное состояние?

гипопротеинемией

гипергликемией

гипокалиемией

гипогликемией

гиперлактатемией

Какой из следующих методов лечения должен использоваться у всех больных сахарным диабетом?

инсулин

бигуаниды

диета

репаглиниды

ангиопротекторы

Симптом Краусса при диффузном токсическом зобе представляет собой:

широкое раскрытие глазных щелей

редкое и неполное мигание

сильный блеск глаз

мелкий тремор закрытых век

пигментация вокруг глаз

Какой гормон является кетогенным?

инсулин

кортизол

глюкагон

адреналин

СТГ

Назовите наилучший вариант инсулинотерапии диабета 1 типа:

быстродействующий и среднего действия

быстродействующий и беспиковый продленный

ультракороткий и беспиковый продленный

ультракороткий и среднего действия

ультракороткий и диета

Обязательным симптомокомплексом сахарного диабета является:

гликемия натощак ≥ 6, 1 ммоль/л, одышка, тахикардия

гликемия натощак ≥ 5, 5 ммоль/л, гипопротеинемия, отеки

жажда, полиурия, похудание

глюкозурия, протеинурия, отеки

гликемия через 2 часа после еды - 8, 1 ммоль/л, поллакиурия, дизурия

Основным механизмом сахароснижающего действия сульфаниламидов является:

улучшение действия эндогенного инсулина

подавление печеночного глюконеогенеза

замедление резорбции глюкозы в кишечнике

усиление секреции инсулина β -клетками поджелудочной железы

подавление аппетита

Больная 45 лет жалуется на вялость; сонливость днем, бессонницу ночью; отечность лица и конечностей; прибавку в весе, сухость кожи, ослабление памяти, запоры. При обследовании: уровень свободного Т4- 2, 0 пмоль/л, (норма - 10-23 пмоль/л), ТТГ - 19 мкМЕ/мл (0, 27- 3, 2 мкМЕ/мл). Какой диагноз можно предположить у больного?

диффузный токсический зоб

первичный гипотиреоз

вторичный гипотиреоз

пангипопитуитаризм

подострый тиреоидит

Если пациент, получающий инсулин, должен выполнить большую, чем обычно физическую нагрузку, ему следует предварительно:

определить уровень глюкозы в крови

ввести дополнительно инсулин

дополнительно поесть

принять акарбозу

принять метформин

В какое время суток необходимо определять уровень гликемии для исключения синдрома «утренней зари» у детей сахарным диабетом?

перед завтраком

перед обедом

перед ужином

в 22 часа

в 6 часов утра

Какой гормон является инсулинотропным?

глюкагон

кортизол

глюкагоноподобный пептид

эстроген

тироксин

В каком органе имеется фермент глюкозо-6-фосфатаза?

мышцы

жировая ткань

печень

p
почки

сердце

Левемир приобрел свои свойства благодаря включению в его молекулу:

глютаминовой кислоты

лизина

пролина

треонина

миристиновой кислоты

Что играет главную роль в развитии кетоза?

повышение уровня лактата

протеолиз

гипокалиемия

повышение уровня ацетоуксусной кислоты

повышение уровня лимонной кислоты

Какие проявления характерны для дефицита инсулина:

снижение зрения, мышечная слабость, адинамия

чрезмерная прибавка в весе, гиперхолестеринемия, гипотриглицеридемия

потливость, тахикардия, одышка

жажда, похудание, полиурия

чувство внутренней дрожи, олигурия, сухость кожи

У больного с тиреотоксикозом систолический шум на верхушке обусловлен:

тахикардией

брадикардией

усилением скорости кровотока

мерцательной аритмией

трепетанием предсердии

У больного с тиреотоксикозом появились тошнота, неукротимая рвота, профузный понос, профузное потоотделение, мышечная слабость. Наиболее целесообразная тактика:

ампициллин

гидрокортизон

коргликон

калия иодид

ношпу

У больного с тиреотоксикозом внезапно развилась тахикардия до 200 в минуту, снизилось АД до 95/50. Дыхание частое и глубокое. Чем обусловлено такое состояние у больного?

гипотиреоидная кома

адиссоновый криз

тиреотоксический криз

гипертонический криз

гипокальциемический криз

Больная 43 лет с гипотиреозом жалуется на боли в верхних и нижних конечностях, парестезии, судороги. Наиболее вероятная причина данных симптомов:

распространенный остеохондроз

отечный синдром

гипокальциемия

гипокалиемия

гиперфосфатемия

У больного 62 лет развилась гипотиреоидная кома. Лечение комы необходимо начать с введения:

тироксина

гидрокортизона

5% раствор глюкозы

кокарбоксилазы

цианокобаламина

Окисление йода происходит при участии фермента:

щелочной фосфатазы:

пероксидазы

кретинфосфокиназы

кислой фосфатазы

малатдегидрогеназы

В каком органе происходит наиболее активное превращение Т4 в Т?

легкие

щитовидная железа

печень

кишечник

желудок

Сколько процентов йода выделяется с мочой?

p
7%

98%

p
50%

p
27

Повышение систолического давления у больного тиреотоксикозом обусловлено:

повышением основного обмена

увеличением ударного объема сердца

нарушением ритма

гиперхолестеринемией

гипергликемией

Наиболее показательным для диагностики первичного гипотиреоза является:

определение основного обмена, УЗИ щитовидной железы, биопсия щитовидной железы

определение уровня холестерина, тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину

исследование поглощения радиоактивного йода, тиреолиберина, тиреоглобулина

определение связанного с белками йода, бутанол-экстрагируемого йода, общего тироксина

определение уровня свободного Т3, свободного Т4, ТТГ

Отечный синдром при гипотиреозе обусловлен:

гиперхолестеринемией

p
гипогликемией

накоплением мукополисахаридов

нефропатией

гиперкоагуляцией

При гипотиреозе синдром острой задержки мочи обусловлен:

отечным синдромом

атонией гладкой мускулатуры

нефропатией

p
камнем мочеточников

нарушением ритма сердца

У больной 20 лет выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение, структура неоднородная, эхоплотность повышена. Какие дополнительные исследования необходимы для верификации диагноза?

определение сТ3, сТ4, общего тироксина, тиреоглобулина

определение ТТГ, сТ3, сТ4, связанного с белками йода

исследование поглощения радиоактивного йода, холестерина, сТ3, сТ4

определение сТ4, ТТГ, Ат к ТПО, АТ к ТГ

сТ3, сТ4, связанного с белками йода, бутанол-экстрагируемого йода

Больную беспокоят сильные боли корешкового типа в верхних и нижних конечностях, парестезии, судороги, шаткость походки. Щитовидная железа не пальпируется. сТ4- 4, 0 пмоль/л, (10, 0-23, 0 пмоль/л), ТТГ - 31 мкМЕ/мл (0, 27- 3, 2 мкМЕ/мл). Какой диагноз можно предположить у больной?

распространенный остеохондроз

первичный гипотиреоз

вторичный гипотиреоз

диффузный токсический зоб

эндемический зоб

Больная 21 года поступила с жалобами раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость. При осмотре выражен красный дермографизм, влажность кожных покровов, тахикардия. УЗИ щитовидной железы - гиперплазия щитовидной железы 3 степени. Наиболее вероятный диагноз:

диффузный токсический зоб

подострый тиреоидит

аутоиммунный тиреоидит

острый тиреоидит

нейроциркуляторная дистония

Для диагностики хронического атрофического гастрита применяется следующий метод исследования:

ультразвуковой

ирригоскопия

лапароскопический

ЭФГДС с биопсией

компьютерная томография

Какой характер болей типичен для язвенной болезни антрального отдела желудка?

приступообразные боли в правом подреберье:

«голодные», «ночные» боли в эпигастральной области

чувство распирания в эпигастральной области сразу после еды

боли в эпигастральной области через 0, 5-1 час после еды

тупые ноющие боли в эпигастральной области независимо от приема пищи

Какой препарат обладает эрадикационным эффектом в отношении Helicobacter Pylori?

де-нол

париет

сукральфат

маалокс

мотилиум

Какой эндоскопический признак характерен для ГЭРБ III стадии?

катаральный эзофагит

недостаточность кардии

кишечная метаплазия эпителия пищевода

эрозивно-язвенный эзофагит

геморрагический эзофагит

Укажите основные факторы, предрасполагающие к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

курение, гиподинамия

работа c наклоном туловища вперед, переедание

пожилой возраст, пища с высоким содержанием холестерина

злоупотребление алкоголем, прием нестероидных противовоспалительных препаратов

непереносимость молока, кишечные инфекции

У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло?

пенетрация

перфорация

кровотечение

стеноз пилорического отдела желудка

малигнизация

Больной 23 лет обратился в поликлинику с жалобами на «голодную», «ночную» боль в эпигастральной области. На ФГДС обнаружена язва желудка. Укажите наиболее вероятную локализацию язвы:

кардиальный отдел

антральный отдел

тело желудка

малая кривизна

большая кривизна

Молодой мужчина в течение 2 лет жалуется на изжогу, тошноту, боли в эпигастрии, стихающие после приема пищи, преимущественно «голодные и ночные». При ЭФГДС выявлена язва луковицы ДПК. В последнее время боли стали постоянными, с иррадиацией в спину. О развитии какого осложнения может свидетельствовать изменение характера боли?

перфорация язвы

пенетрация язвы в малый сальник

пенетрация язвы в поджелудочную железу

стеноз привратника

малигнизация язвы

Больной 52 лет жалуется на затруднение глотания, особенно твердой пищи; срыгивания; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Для облегчения глотания вынужден запивать пищу стаканом теплой воды. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 20 лет, за последние 2 года похудел на 10 кг. На момент осмотра - вес 50 кг при росте 164 см. Какой диагноз наиболее вероятен?

гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

дискинезия пищевода

ахалазия кардии

локальный эзофагоспазм

пептическая язва пищевода

В стационар поступил больной 18 лет с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие сразу после еды; слабость, жидкий черный стул. При объективном обследовании - бледность кожных покровов, болезненность при пальпации в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?

язва антрального отдела желудка, осложнившаяся кровотечением

язва кардиального отдела желудка, осложнившаяся перфорацией

язва кардиального отдела желудка, осложнившаяся кровотечением

язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся кровотечением

язва антрального отдела желудка, осложнившаяся перфорацией

В стационар поступил больной 60 лет с жалобами на отсутствие аппетита, дисфагию, постоянные боли за грудиной, резкое похудание. Из анамнеза - в течение 20 лет страдает ГЭРБ. Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае?

стриктура пищевода

диффузный эзофагоспазм

ахалазия пищевода

рак пищевода

эрозивно-язвенный эзофагит

Больной 43 лет поступил в стационар с обострением хронического гастрита. Какой метод исследования позволит определить тип хронического гастрит?

УЗИ органов брюшной полости

рентгенография желудка

биопсия слизистой желудка

ЭФГДС

компьютерная томография.

Больная 20 лет впервые поступила в стационар с жалобами на боли в суставах, дискомфорт в эпигастральной области. При осмотре - «волчаночная бабочка», синдром Рейно. На ФГДС - признаки хронического гастрита. Какой тип гастрита наиболее вероятен в данном случае?

атрофический

лекарственный

неатрофический

специфический

аутоиммунный

Больной 36 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, прошел в стационаре курс эрадикационной терапии. Через какой промежуток времени Вы рекомендуете ФГДС-контроль?

2-4 недели

1-3 недели

4-6 недели

3-5 недель

8-10 недель

У больного 25 лет на ФГДС обнаружены недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит. Укажите оптимальную комбинацию препаратов для лечения данной патологии:

омепразол + де-нол

мотилиум + париет

маалокс + фамотидин

омепразол + амоксициллин

омепразол + трихопол

Больной 18 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Helicobacter Pylori ++. Какую комбинацию препаратов целесообразно назначить в данном случае?

омепразол + де-нол+маалокс

мотилиум + париет+де-нол

маалокс + фамотидин+париет