Внутренние болезни 1 страница

Пароксизмальная тахикардия

Мерцательная аритмия

Экстрасистолия

Фибрилляция желудочков

Трепетание желудочков

Больной С., 67 лет, наблюдается у кардиолога с диагнозом «ИБС. Стенокардии напряжения ФК III». На фоне проводимой терапии появились изменения на ЭКГ в виде:

Какое нарушение ритма отражено на ЭКГ?

Синусовая брадикардия

Мерцательная аритмия

AV-блокада I степени

Экстрасистолия

Синоатриальная блокада

У больного с хроническим обструктивным бронхитом и симптомами хронического легочного сердца возник пароксизм предсердной тахикардии. Препаратом выбора для купирования пароксизма является:

Панангин

Лидокаин

Дигоксин

Верапамил

Пропранолол

Больной Х. 54 лет во время командировки в пути следования почувствовал сильный толчок за грудиной, после чего была кратковременная потеря сознания. С трудом доехал до врачебной амбулатории. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Кардиомегалия. Деятельность сердца аритмичная, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум над аортой. Пульс 120 в мин., аритмичный, АД 150/70 мм рт. ст. ЭКГ: мерцательная тахиаритмия. Какой препарат необходимо назначить?

Капотен

Верапамил

Курантил

Дилтиазем

Нифедипин

К врачу обратился больной 60 лет с жалобами на перебои в области сердца. Больной страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет. Объективно: деятельность сердца аритмичная, тоны приглушены. Имеются отеки на голенях. На ЭКГ- признаки мерцательной аритмии. Какой из препаратов предпочтительно назначить в данной ситуации?

Атенолол

Коринфар

Новокаинамид

Обзидан

Дигоксин

У больного, находящегося на лечении в отделении реанимации с диагнозом «ИБС, инфаркт миокарда» на мониторе зафиксирована фибрилляция желудочков. Какое мероприятие из перечисленных следует провести в первую очередь?

Провести коронарографию

Ввести изокет внутривенно

Провести электроимпульскую терапию

Ввести гепарин внутривенно

Ввести сердечные гликозиды внутривенно

У больного 54 лет, перенесшего крупноочаговый инфаркт миокарда, на ЭКГ выявлена атриовентрикулярная блокада:

Какое лечение предпочтительнее назначить при данной блокаде:

Введение антагонистов кальция

Введение новокаинамида

Электрокардиостимуляция

Введение атропина 0. 1%-1 мл

Изопротеренол 1 мл на 500, 0 мл-5% глюкозы

У больной 70 лет впервые в жизни развился пароксизм мерцательной аритмии с частотой сокращений желудочков 138 в 1 мин., на фоне которого возник приступ сердечной астмы. Артериальное давление - 90/70 мм. рт. ст.

Методом выбора лечения пароксизма является:

Введение новокаинамида

Введение лидокаина

Электроимпульсная терапия

Введение дифенина

Введение изоптина

У больного в 1-е сутки острого инфаркта миокарда с частой политопной желудочковой экстрасистолией артериальное давление - 100/60 мм рт. ст. Препаратом выбора в данной ситуации является:

Атропин

Кордарон

Лидокаин

Изоптин

Изадрин

При каком заболевании развивается сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом?

Конструктивном перикардите

Тиреотоксикозе

Гипертонической болезни

Врожденные пороки сердца

Кардиомиопатии

Наиболее частый возбудитель пневмонии:

стафилококк

клебсиелла

пневмококк

гемофильная палочка

микоплазма

Какие препараты необходимо включить в лечение больных сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией, ритмом галопа и застойными хрипами в легких?

β -адреноблокаторы

Антагонисты кальция

Сердечные гликозиды

Антигистаминные препараты

Дыхательные аналептики

Какая группа антибиотиков является средством выбора при лечении внебольничной пневмонии?

тетрациклины

фторхинолоны

пенициллины

карбапенемы

аминогликозиды

Для какого патологического процесса в легких характерно выслушивание локальных мелкопузырчатых хрипов?

повышение воздушности легких

наличие жидкости в полости плевры

нарушение бронхиальной проходимости

уплотнение легочной ткани

наличие полости в легочной ткани

Нозокомиальная пневмония - это пневмония, возникшая:

у ранее госпитализированных в стационары больных

у пациентов, выписанных из стационара через 5-7 дней

у больного, по состоянию требующего лечения в стационаре

+через 48 и более часов после госпитализации

у пожилых и ослабленных лиц

Деструкция легочной ткани наиболее характерна для пневмонии, вызванной инфекцией:

стафилококковой

стрептококковой

микоплазменной

хламидийной

пневмококковой

Какой перкуторный звук характерен для долевой пневмонии в разгар болезни?

притуплённый

коробочный

тимпанический

тупой

металлический

Какой препарат является базисным (основным) для лечения бронхиальной астмы?

сальбутамол

фенотерол

флутиказон

ипратропиума бромид

эуфиллин

Какой из следующих показателей лучше всего отражает обструкцию дыхательных путей?

диффузионная способность легких

остаточный объем легких (ООЛ)

объем форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1)

жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

резервный объем выдоха (РОвыд)

Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?

повышение воздушности легких

наличие жидкости в полости плевры

нарушение бронхиальной проходимости

уплотнение легочной ткани

наличие полости в легочной ткани

Ведущим синдромом бронхиальной астмы является:

синдром уплотнения легочной ткани

бронхообструктивный синдром

астеновегетативный синдром

синдром повышенной воздушности лёгких

общевоспалительных изменений

В основе бронхолитического действия сальбутамола лежит:

селективное возбуждение бета2-адренорецепторов

блокирование альфа - адренорецепторов бронхиального дерева

влияние непосредственно на гладкую мускулатуру бронхов

снижение тонуса блуждающего нерва

блокирование гистамина

Основным методом инструментальной диагностики ХОБЛ является:

+спирография

фибробронхоскопия

бронхография

рентгенография

компьютерная томография

Какой из компонентов бронхиальной обструкции обратим и поддаётся лечению?

экспираторный коллапс дистальных бронхов

спазм гладкой мускулатуры

деформация стенки бронхов

наличие эмфиземы

наличие пневмофиброза

Основным методом самоконтроля при бронхиальной астме является:

спирометрия

ведение пищевого дневника

пикфлоуметрия

бронхолитический тест

тест с 6-минутной ходьбой

Основным механизмом развития легочного сердца у больного ХОБЛ является:

деформация бронхиального дерева

обструкция дыхательных путей

альвеолярная гипоксия и длительный спазм артерий легких

понижение давления в бронхиолах и альвеолах

уменьшение минутного объема сердца

Какой инструментальный метод исследования наиболее важен для диагностики ХЛС?

рентгенография грудной клетки

компьютерная томография

ЭКГ

эхокардиография

спирография

Самой частой причиной развития хронического легочного сердца является:

хроническая обструктивная болезнь легких

туберкулез легких

интерстициальный легочный фиброз (синдром Хаммана-Рича)

тромбоз легочной артерии

кифосколиоз

Какие параметры являются показанием к кислородотерапии при дыхательной недостаточности?

РСО2 более 45 мм рт ст, SaО2 менее 90%

РО2 менее 60 мм рт ст, SaО2 менее 95%

РО2 менее 55 мм рт ст, SaО2 менее 88%

РО2 менее 50 мм рт ст, РН крови менее 7, 35

SaО2 менее 90%

Основным механизмом дыхательной недостаточности при обструктивных болезнях легких является:

альвеолярно-капиллярный блок

нарушение альвеолярной вентиляции

снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе

шунтирование крови

нарушение работы дыхательного центра

Какой признак позволяет отличить недостаточность от сердечной:

наличие " холодного" акроцианоза

положение ортопноэ

одышка в покое

диффузный «теплый» цианоз

кашель по ночам

Основным методом инструментальной диагностики центрального рака легкого является:

компьютерная томография легких

рентгенография легких

бронхоскопия

бронхография

сцинтиграфия

Какое заболевание легких наиболее часто осложняется ателектазом:

центральный рак

периферический рак

бронхоальвеолярный рак

пневмония

ХОБЛ

Что является наиболее достоверным рентгенологическим признаком периферического рака легкого?

двусторонняя диссеминация

интенсивная однородная тень с бугристыми и не очень четкими контурами, с дорожкой к корню легкого

интенсивная неоднородная тень с четкими правильными контурами

очаговые тени в прилежащих участках легкого

ателектаз, расширение корня легкого

Больной Т., 28 лет, обратился с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, повышение температуры до 38. Больным считает себя в течение 5 дней. На рентгенограмме - очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого. Наиболее вероятный диагноз:

абсцесс легкого

рак легких

очаговая пневмония

острый бронхит

очаговый туберкулез легких

эхинококк

кишечная палочка

кандиды

аспергиллы

микоплазма

К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на кашель с вязкой красноватой мокротой, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании. В течение многих лет злоупотребляет алкоголем. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Какой возбудитель наиболее вероятен?

клебсиелла

кишечная палочка

гемофильная палочка

пневмококк

протей

Больной ХОБЛ, 67 лет, обратился с жалобами на усиление кашля, появление субфебрильной температуры, слабости. При рентгенографии выявлены очаговые изменения в нижней доле справа. Какой возбудитель наиболее вероятен в данном случае?

гемофильная палочка

клебсиелла

золотистый стафилококк

пневмококк

кишечная палочка

Пожилой мужчина обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением густой зловонной мокроты, интоксикацию, потерю веса в течение 2 недель. Из анамнеза: страдает эпилепсией в течение 10 лет, последний приступ с потерей сознания был около месяца назад. На рентгенограмме - гомогенное затемнение в проекции средней доли справа. Какую пневмонию можно подозревать?

атипичную

аспирационную

внебольничную

внутригоспитальную

связанную с иммунодефицитом

Больной 23 лет обратился к врачу с жалобами на озноб, повышение температуры до 38 градусов, сухой изнуряющий кашель, головную боль, боли в мышцах, правом подреберье; несколько раз был жидкий стул. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Рентгенологически с двух сторон периваскулярно определяются очаги инфильтрации. Какой возбудитель наиболее вероятен?

пневмококк

микоплазма

золотистый стафилококк

гемофильная палочка

кишечная палочка

У пациента 48 лет с тяжелой пневмонией из мокроты выделен золотистый стафилококк. Какие изменения наиболее вероятны при рентгенологическом исследовании?

гомогенная инфильтрация верхней доли

двухсторонняя диссеминация

на фоне инфильтрации кольцевидные, тонкостенные, не содержащие выпота полости

очаговые инфильтративные тени 1 - 2 см в диаметре

экссудативный плеврит на фоне долевой инфильтрации

Прием каких препаратов позволяет уменьшить дозу системных кортикостероидов или отменить их при тяжелой астме?

беротек

вентолин

беродуал

флутиказона пропионат

ипратропиума бромид

Какие рентгенологические признаки Вы расцените как проявления эмфиземы легких у пациента с ХОБЛ III стадии?

расширение корней, усиление сосудистого рисунка в легких

низкое стояние диафрагмы, обеднение легочного рисунка

высокое стояние диафрагмы

снижение прозрачности в нижних отделах за счет перибронхиального склероза

выбухание контура легочной артерии

Пациент, страдающий ХОБЛ IV стадии, обратился с жалобами на прогрессирующую одышку. Какие клинические признаки будут свидетельствовать о наличии у него эмфиземы легких?

горизонтальный ход ребер, коробочный оттенок звука при перкуссии

притупление перкуторного звука в нижних отделах легких

набухание шейных вен, увеличение печени

сужение межреберных промежутков, тахипное

пальцы в виде барабанных палочек, цианоз

Больная 32-х лет обратилась с жалобами на приступы удушья, малопродуктивный кашель, насморк, зуд в глазах. Какое исследование будет наиболее информативно для выявления аллергического генеза болезни?

бронхолитический спирографический тест

пикфлоуметрия

исследование крови на общий и специфические IgE

общий анализ мокроты

бронхоскопия

У пациента с ХОБЛ тяжелой стадии в течение 3-4 лет периодически при обострениях отмечается отхождение обильной гнойной мокроты до 200 мл в сутки, иногда наблюдаются кратковременные эпизоды кровохарканья. Какова причина данной симптоматики?

тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

вторичные бронхоэктазы

периваскулярный склероз

легочное сердце

буллезная эмфизема легких

Больной Р., 58 лет, обратился на прием к терапевту с жалобами на кашель с мокротой слизистого характера, одышку. Курит более 30 лет. При объективном осмотре: грудная клетка обычной формы, при перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Какой диагноз наиболее вероятен?

ХОБЛ

пневмония

абсцесс легкого

туберкулез

рак легкого

Больная 25 лет доставлена в приемный покой СМП. При обследовании выявлен бронхообструктивный синдром, тахипноэ - 27 в мин. С детства отмечает эпизоды кашля с «хрипами» в груди, непереносимость цирусовых, шоколада, яиц. Какой диагноз наиболее вероятен?

хронический бронхит

бронхиальная астма

ХОБЛ

пневмония

бронхоэктатическая болезнь

Вы подозреваете у больного диагноз бронхиальной астмы. Какой метод исследования необходимо назначить больному для выявления суточной вариабельности бронхообструкции?

спирометрию

тест с бронхолитиком

пикфлоуметрию

бронхопровокационный тест

кожные пробы с аллергеном

Больной Н., 27 лет, страдает сезонным аллергическим ринитом и конъюнктивитом. В период цветения, кроме этого, эпизодически возникает кашель, приступы удушья 1-2 раза в месяц, купирующиеся сальбутамолом. В остальное время года респираторных симптомов нет. Какому варианту течения бронхиальной астмы наиболее соответствует данная клиника?

легкой персистирующей

интермиттирующей

среднетяжелой персистирующей

тяжелой персистирующей

частично контролируемой

При рентгенологическом исследовании у больного ХОБЛ III степени выявлены признаки диффузного пневмосклероза. Какие аускультативные данные наиболее соответствуют этим изменениям?

свистящие хрипы на выдохе

трескучие стабильные хрипы на вдохе

крупнопузырчатые хрипы на вдохе

низкотембровые хрипы на выдохе

разнотембровые хрипы на вдохе и выдохе

Как можно расценить изменения на ЭКГ у пациента 62 лет с ХОБЛ III степени в стадии обострения: глубокий зубец S в I и зубец Q в Ш стандартных отведениях, отрицательный зубец Т в V1 V2, полная блокада правой ножки пучка Гиса?

острый инфаркт миокарда

миокардиодистрофия

хроническое легочное сердце

гипертрофия левого предсердия

перегрузка левых отделов сердца

У пациента с тяжелым течением ХОБЛ вы предполагаете развитие легочной гипертензии и перегрузки правых отделов сердца. Какие клинические признаки могут отмечаться у данного больного?

акроцианоз, похолодание конечностей

приступы удушья, ортопное

набухание шейных вен, отеки нижних конечностей

ослабление I тона, систолический шум на верхушке

ослабление II тона, диастолический шум во II межреберье справа от грудины

В отделение поступил больной Н., 56 лет. Ведущей жалобой является одышка при незначительных физических нагрузках. При осмотре: диффузный «теплый» цианоз, тахипное. Курит более 20 лет, одышку начал ощущать 3 года назад. Какой синдром имеет место?

гипервоздушности легочной ткани

легочного инфильтрата

дыхательной недостаточности

плеврального выпота

сердечной недостаточности

Ваш пациент с крайне тяжелой ХОБЛ получает длительную кислородотерапию. Какие клинические эффекты Вы ожидаете получить:

повышение уровня гематокрита

снижение метаболизма дыхательных мышц

уменьшение диспноэ и повышение толерантности к физическим нагрузкам

изменение нейропсихологического статуса пациентов

уменьшение чувствительности хеморецепции

К врачу обратилась 70 летняя женщина, которая жалуется на онемение и слабость правой руки в течение 2 месяцев, потерю веса на 20 кг. Курит в течение 50 лет по полторы пачки сигарет в день. Каков наиболее вероятный диагноз?

мезотелиома плевры

рак легкого

туберкулез

затяжная пневмония

фиброз легких

Пациент 67 лет, страдающий ХОБЛ, предъявляет жалобы на усиление одышки за последние 4 месяца, появление эпизодов кровохарканья, потерю аппетита. Курит в течение 40 лет. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ 65 мм/час. Гемоглобин 160 г/л, лейкоциты 9300. Наиболее вероятный диагноз:

обострение ХОБЛ

рак легкого

вторичные бронхоэктазы

пневмония

туберкулез легких

Пациент 24 лет с внебольничной пневмонией в течение недели амбулаторно принимал амоксициллин по 2 грамма в сутки без достаточного эффекта. Выберите тактику антибактериальной терапии:

отменить амоксициллин и назначить азитромицин по 500мг 1 раз в сутки 3 дня подряд

увеличить дозу амоксициллина

добавить к лечению бисептол 480 по 1 таблетке 2 раза

добавить к лечению гентамицин в/м по 80 мг 2 раза в сутки

отменить амоксициллин и назначить цефтриаксон в/м по 1, 0 г в сутки

Женщина с беременностью сроком 28 недель предъявляет жалобы на повышение температуры до 38^оС, кашель с зеленоватой мокротой. При осмотре выявлен участок притупления перкуторного звука в подлопаточной области слева, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Какой антимикробный препарат можно назначить беременной?

кларитромицин

амоксициллин

левофлоксацин

гентамицин

ципрофлоксацин

Больной М., 78 лет, в течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Неделю назад появился кашель, повышение t тела до 37, 6⁰С. Амбулаторно принимал бисептол, отхаркивающие средства. На 7-ой день болезни отмечено резкое ухудшение состояния: подъем температуры тела до 38, 8⁰С, озноб, нарастание одышки, значительное увеличение количества мокроты, появление в ней примеси крови. Что является наиболее вероятной причиной развившегося состояния?

экссудативный плеврит

формирование абсцесса легкого

развитие острого легочного сердца

пневмоторакс

тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

При двусторонней стафилококковой пневмонии с множественными очагами деструкции легочной ткани лечение антибиотиками целесообразно сочетать с:

трансфузиями свежезамороженной плазмы, внутривенным введением иммуноглобулинов

парантеральным введением глюкокортикоидных гормонов

пероральным приемом глюкокортикоидных гормонов

инфузией гепарина

кислородотерапией

Больной М., ВИЧ-инфицированный, получил 2 курса антибактериальной терапии (цефтриаксон в/в по 1 г в сутки, левофлоксацин по 0, 5 г в сутки) на протяжении 2-х недель по поводу пневмонии. Однако общее состояние не улучшилось, мокрота стала творожистого характера, при контрольной рентгенографии выявлено распространение процесса на второе легкое. Выберите дальнейшую тактику антибактериальной терапии:

нистатин per os

ампициллин в/м

метронидазол в/в

флуконазол в/в

цефотаксим в/м

Больная бронхиальной астмой, 52 лет, лечилась только периодическим приемом сальбутамола и эуфиллина. В течение последнего года приступы удушья стали возникать ежедневно, часто ночью. Ваша дальнейшая тактика:

увеличить частоту ингаляций сальбутамола до четырех раз в день

добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 200 мг внутрь 2 раза в день

назначить беродуал по 2 вдоха 4 раза в день

добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день

назначить бекламетазон в суточной дозе 1000 мкг

У 45-летнего больного, страдающего бронхиальной астмой в течение 5 лет, в последнее время стало повышаться АД, однократно выявлена гипергликемия. Из анамнеза выявлено, что в течение последних 2 лет он принимает преднизолон ежедневно по 1, 5-2 таблетки в сутки. Лечение считает эффективным. Наиболее целесообразная тактика:

продолжать лечение астмы преднизолоном, начать лечение артериальной гипертензии и сахарного диабета

назначить флутиказона пропионат по 250 мкг 2 раза в сутки с постепенной отменой преднизолона

добавить пролонгированный теофиллин по 200 мг 2 раза в день внутрь

добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день

отменить преднизолон, назначить сальбутамол через небулайзер

Больному 50 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь по 25 мг в сутки. Самочувствие пациента улучшилось. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым. Определите тактику дальнейшего ведения больного:

отменить преднизолон per os + мотилиум + де-нол