2. Остеопопроз. Этиология.

2. Остеопопроз

Очень давно было замечено, что пожилые люди и старики гораздо чаще страдают переломами, чем молодые, при этом женщины – в 3-5 раз чаще мужчин. Во второй половине ХХ века заболевание – виновник большинства переломов в пожилом и старческом возрасте – получило название остеопороз.

Остеопороз – патологическое состояние, проявляющееся уменьшением массы кости и нарушением ее структуры, замещением ее потери жировой тканью; сопровождается снижением прочности костей и возрастанием риска переломов костей.

Этиология.

Нормальная концентрация кальция в крови колеблется в пределах 2, 2-2, 6 ммоль/л. Кальций – минерал, являющийся необходимым для жизни элементом (основной элемент кости, обеспечивает ее прочность; участвует в работе сердца и сосудов, нервной системы, системы свертывания крови и др. ). Его содержание в организме превышает содержание всех остальных минералов, составляя около 2% массы тела. В костях находится 99% кальция и 1% в крови. Кальций относится к тем веществам, концентрация которых должна быть в крови постоянной, а в случае отклонения от нормы мы начинаем испытывать серьезные проблемы. Для того, чтобы их избежать, существует несколько механизмов:

§ увеличивается всасывание кальция в кишечнике;

§ уменьшается выведение кальция с мочой;

§ активизируется переход кальция из кости в кровь.

Регулирует всасывание кальция в кишечнике, способствует его переходу в кость витамин Д.

Необходимо в сутки кальция 1500 мг. Кальций содержится в твердом сыре, молоке, твороге, йогуртах, рыбе, миндале, кунжуте, семенах подсолнечника и др. Сбалансированная диета позволяет избежать дефицита кальция. (2 стакана кефира и бутерброд с сыром составляют около 700 мг кальция). Однако подавляющее большинство людей питается нерационально. Многие страдают заболеваниями ЖКТ, приводящими к уменьшению абсорбции кальция в кишечнике.

При недостаточном потреблении кальция с пищей единственным его источником для поддержания нормального уровня в крови является кость. Кальций " выходит" из кости гораздо легче, чем возвращается обратно.

Факторы риска:

1. Женский пол.

2. Период постменопаузы.

3. Низкий рост и узкие кости.

4. Белая или азиатская раса.

5. Гиподинамия.

6. Низкая масса тела.

7. Высокий рост.

8. Недостаток кальция в пище.

9. Курение, алкоголь.

10. Резекция желудка или тонкого кишечника.

11. Длительный прием глюкокортикоидов.

Различают:

− первичный остеопороз (сенильный, постменопаузальный, ювенильный и идиопатический),

− вторичный, следствие другого заболевания (при тиреотоксикозе, первичном гиперпаратиреоидизме, синдроме Кушинга, гипогонадизме, нарушениях иммунной системы, патологии почек, болезнях крови, заболеваниях ЖКТ, длительном приеме лекарственных препаратов и др. ).

Клинические проявления

Развивается бессимптомно до присоединения переломов, которые характеризуются типичной локализацией (тела позвонков, шейка плечевой и бедренной костей, дистальный эпифиз лучевой кости).

Остеопороз проявляется:

§ переломами костей,

§ изменениями осанки (" вдовий горб" ),

§ уменьшением роста более чем на 2, 5 см,

§ деформацией грудной клетки,

§ болях в спине и костях,

§ затруднением дыхания.

Наиболее опасным из переломов является перелом шейки бедра. При консервативном лечении переломов шейки бедра у людей пожилого возраста летальность достигает 25-40%. Четверть больных с переломами шейки бедра умирает в первые 6 мес.

Все остальные симптомы остеопороза являются лишь следствием множественных компрессионных переломов позвонков. Компрессия (сжатие) позвонков при пониженной их прочности приводит к появлению в них микропереломов, их деформации и разрушению. Также могут ущемляться корешки спинномозговых нервов – в результате могут возникать интенсивные боли.

Диагностика

Основным показателем, позволяющим судить о состоянии кости, является минеральная плотность кости. Снижение минеральной плотности кости на 1-5% от возрастной нормы уже заставляет задуматься о необходимости профилактических мер. Денситометрия – методы определения минеральной плотности костей, основанные на измерениях ослабления рентгеновского или гамма-излучения в процессе его прохождения через кость (компьютерная томография, ультразвуковая костная денситометрия, двухэнергетическая рентгеновская денситометрия).

В далеко зашедших стадиях, когда потеря костной массы составляет более 30%, остеопороз определяется рентгенологически. Этот метод незаменим для диагностики переломов.

Лечение

Средства, применяемые для лечения и профилактики остеопороза, можно разделить на следующие группы:

1. Базисная терапия: препараты кальция и витамин Д: витрум (Витрум Кальциум, витамин Д₃, Витрум Остеомаг и Витрум Остеомаг Форте), кальций Актив, кальций Д₃ никомед форте и др.

2. Препараты, замедляющие процессы разрушения кости: эстрогены, кальцитонины, бифосфонаты, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов.

3. Препараты, усиливающие синтез костной ткани: препараты фтора, анаболические стероиды, андрогены, соматотропный гормон.

Основные меры профилактики:

1. Правильное питание. Избыток соли, большое количество белков и фосфора увеличивают выведение кальция с мочой. Избыточный прием грубоволокнистой пищи уменьшает всасывание кальция в кишечнике. Кофеин увеличивает выведение кальция с мочой.

2. Достаточное потребление кальция и витамина Д с продуктами питания или медикаментозно.

3. Физическая активность (ходьба не менее 30-60 минут в день и др. ). Гиподинамия способствует истончению кости, повышенной хрупкости.

4. Своевременная профилактика и лечение заболеваний и коррекция физиологических состояний, способствующих развитию вторичного остеопороза.

5. Профилактика падений и избыточной нагрузки на позвоночник. Осторожность при ходьбе. Ношение обуви на плоской низкой подошве. Не поднимать тяжести. Поднимать предметы не наклоняясь, а полуприседая.

6. Исключение алкоголя, курения

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Какие суставы чаще всего вовлекаются в патологический процесс при остеоартрозе?

2. Что такое стартовые боли? Боли механического типа?

3. Что такое коксартроз? Гонартроз?

4. Остеопороз развивается при нарушении обмена …

5. Перечислите клинические проявления остеопороза.

6. Что такое денситометрия …

7. Профилактика остеопороза…