1. Ликвидация болевого синдрома.

Лечение

Лечение длительное, в основном симптоматическое с использованием пероральных, внутрисуставных и локальных лекарственных средств.

При выраженном реактивном синовиите госпитализируют в терапевтическое отделение, а коксартроз является показанием для госпитализации в ревматологическое отделение.

1. Ликвидация болевого синдрома.

Согласно Европейским рекомендациям подход к обезболиванию следующий:

§ 1 ступень – парацетамол до 4 г в сутки.

§ 2 ступень: НПВС. «Золотым стандартом» в лечении артроза является диклофенак, т. к. он не разрушает хрящ и обладает мощным противовоспалительным и обезболивающим действием (таблетки до 150 мг/сутки, свечи). Используют также дикловит, ацеклофенак, ибупрофен, а также селективные НПВС: нимесулид, нимулид, мовалис, матарен. Не рекомендуется индометацин, т. к. разрушает хрящ.

§ 3 ступень: ненаркотические анальгетики (трамадол, трамал).

§ 4 ступень: наркотические анальгетики.

2. Предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще (" базисная терапия" ):

- уменьшение нагрузки на пораженный сустав (запрещается длительная ходьба, длительное стояние на ногах, ношение тяжестей, частые подъемы и спуски. Необходима обувь на низком каблуке, устойчивая подошва, амортизирующий супинатор. Избегать мягкие кресла, подушки! );

- нормализация веса больного, т. к. избыточный вес не только увеличивает нагрузку на сустав, но и ослабляет связочный аппарат и мышцы;

- улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани:

§ лечение хондропротекторами. Хондропротекторы регулируют обмен в клетках хряща, увеличивают стойкость клеток хряща к воздействию повреждающих веществ: структум, алфлутоп, дона, артра, терафлекс, артепарон, траумель, синвиск, румалон, хондроитинсульфат, хондроксид. Назначают как можно раньше на длительный срок;

§ введение в сустав искусственной синовиальной жидкости (" смазки" ) – поливинилпирролидон;

§ улучшение микроциркуляции в хряще: курантил, трентал, теоникол, никотиновая кислота;

§ антиоксидантная терапия: витамин Е, орготеин;

- физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, ультразвуковая терапия, электрофорез, лазерная терапия, магнитотерапия, бальнеотерапия и др.

3. Улучшение функции сустава:

- ходьба по ровной местности в хорошем темпе, плавание, езда на велосипеде по ровной местности, лыжи,

- санаторно-курортное лечение;

- ЛФК (нельзя бег, прыжки, толчки), массаж;

- ортопедическое лечение (эндопротезирование сустава при развитии коксартроза или гонартроза III-IV ст. ) и ортопедическая коррекция (ортопедическая обувь, супинаторы, наколенники и бинтование эластичным бинтом).

Профилактика

Первичная профилактика – правильная осанка, занятия физкультурой для укрепления связочно-мышечного аппарата, профилактика травматизации суставов, длительных физических нагрузок на суставы, борьба с ожирением.

Вторичная профилактика – диспансерные осмотры участковым терапевтом или ревматологом 1 раз в 3-6 мес. 1 раз в год показано рентгенологическое обследование, консультация ортопеда. Противопоказана работа с длительными физическими перегрузками пораженного сустава (длительная ходьба, стояние на ногах, ношение тяжестей, частые подъемы и спуски по лестнице, длительно фиксированные позы), микротравматизацией, в сыром помещении. По показаниям проводится санаторно-курортное лечение на курортах с радоновыми, серными, сероводородными минеральными источниками (Сочи, Цхалтубо, Пятигорск, Евпатория и др. ). Методы медикаментозной профилактики практически не разработаны.