Классификация. Клинические проявления

Классификация

1. Первичный (идиопатический) - развивается в здоровом до этого хряще:

§ локализованный (поражение менее 3 суставов);

§ генерализованный (поражение более 3 суставов).

2. Вторичный – происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.

§ поттравматический;

§ врожденные, приобретенные или эндемические заболевания;

§ метаболические болезни (болезнь Вильсона, болезнь Гоше);

§ эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия);

§ болезнь отложения кальция;

§ нейропатии (болезнь Шарко);

§ другие заболевания (РА, болезнь Педжета и др. ).

Клинические проявления

Остеоартроз проявляется выраженными болями и деформацией суставов, приводящими к нарушению их функций. Чаще всего в процесс вовлекаются нагрузочные суставы: коленные, тазобедренные, мелкие суставы кистей и позвоночник. В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдаются.

Заболевание обычно начинается постепенно с моноартроза: крепитация (хруст, треск или скрип) в пораженном суставе при движении, периодические умеренные боли при нагрузке, особенно при спуске по лестнице, усиливающиеся к вечеру и проходящие в покое. Характерны стартовые боли (после состояния покоя трудно начинать движение), уменьшающиеся при ходьбе и вновь появляющиеся при продолжительной нагрузке. Боли не связаны с поражением собственно хряща, т. к. он не имеет нервных окончаний, а определяются поражением костей (остеофиты, микроинфаркты, увеличение давления), суставов (воспаление синовиальной оболочки и растяжение капсулы сустава), околосуставных тканей (повреждение связок, мышечный спазм, бурсит). Внезапная острая боль может возникать при наличии в полости сустава " суставной мыши" – костного или хрящевого обломка, который ущемляется между суставами. Боль прекращается самостоятельно при соскальзывании " суставной мыши" с суставной поверхности.

В развернутой стадии заболевания возникает деформация сустава, боль при стоянии и ходьбе, прогибание костей. Присоединение синовита приводит к повышению температуры над суставом, его припухлости, болезненности при пальпации, может определяться жидкость в полости сустава.

Основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации при остеоартрозе является поражение тазобедренных (коксартроз) и коленных суставов (гонартроз).

При коксартрозе боль вначале возникает при ходьбе, локализуется в паховой области, ягодице, иррадиирует в колено, проходит в покое. Больные при ходьбе прихрамывают. Постепенно развивается ограничение ротации бедра внутрь, а также сгибание и разгибание его, возможно укорочение конечности. Развивается атрофия мышц бедра и ягодиц.

Гонартроз проявляется болями в коленном суставе, которые возникают при спуске по лестнице, хрустом при движении, " стартовыми болями". У 30-50% больных обнаруживаются отклонение коленного сустава и его нестабильность. В последующем развивается деформация сустава. Чаще бывает двустороннее поражение коленных суставов. Боль в состоянии покоя или ночью свидетельствует о тяжелом поражении суставов.

При артрозе дистальных межфаланговых суставов на тыльно-боковой поверхности определяются множественные узелки Гебердена – костные выросты по краям суставов, величиной с горошину, иногда болезненные; при поражении проксимальных межфаланговых суставов – узелки Бушара.

При поражении позвоночника боль в пораженном отделе возникает после длительной фиксированной позы, протекает с корешковым синдромом.

В ОАК и ОАМ – без изменений. Основным методом диагностики является рентгенологический, при котором выявляются: постепенное сужение суставной щели, остеофиты, деформация суставных поверхностей костей, изъязвления, остеосклероз. Также исследуют биопсийный материал синовиальной оболочки и синовиальной жидкости.

Диагностические критерии: боль в суставах механического типа (после нагрузки), деформация суставов за счет костных разрастаний, при рентгенологическом исследовании: сужение суставной щели, остеоартроз, остеосклероз суставных поверхностей.