ЛЕКЦИЯ 32.. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ.

ЛЕКЦИЯ 32.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ.

ПЛАН

1. Определение " Аллергозы". Распространенность.

2. Крапивница. Отёк Квинке. Анафилактический шок.

3. Причины возникновения, клинические проявления, сестринский процесс.

4. Действия м/с при неотложных состояниях, объём сестринских вмешательств. Профилактика.

1. Аллергозы (аллергические заболевания) – группа заболеваний, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на экзогенные аллергены.

Аутоаллергические болезни (аутоиммунные) – группа заболеваний, в основе которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на антигены собственных тканей.

Инфекционно-аллергические болезни – инфекционные болезни, в патогенезе которых аллергия играет ведущую роль (туберкулез, бруцеллез, сифилис, ревматизм и др. ).

Идиосинкразия – синоним аллергической реакции на пищевые продукты и лекарственные средства.

Термин " аллергия" (" аллос" – иной, " эрго" – действие, греч. ) предложен австралийским патологом К. Пирке.

Считают, что аллергические заболевания охватывают около 10% населения земного шара, причем имеются значительные колебания этой величины – от 1 до 50% и более в разных странах, районах, среди отдельных групп населения.

В основе острых аллергозов лежит аллергическая реакция немедленного типа.

Диагностика аллергических заболеваний:

1. Аллергологический анамнез.

2. Кожные пробы: аппликационные, скарификационные, внутрикожные.

3. Провокационные тесты: конъюнктивальный, назальный, ингаляционный и др.

4. Элиминационные тесты – диета с исключением продукта и всех видов пищи, содержащих его.

5. Лабораторные методы: эозинофилия в общем анализе крови, повышение титра Ig Е и др.

Профилактика острых аллергозов

Определение и исключение контакта с выявленными аллергенами с учетом перекрестной аллергии. Борьба с полипрогмазией, самолечением. Борьба с сорняками и др.

К острым аллергозам относятся:

1) крапивница;

2) ангионевротический отек Квинке;

3) анафилактический шок.

2. Крапивница - это аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже в виде зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи.

Заболевание встречается часто. Примерно каждый третий человек перенес в жизни хотя бы раз крапивницу.

Причины:

· лекарственные препараты (АБ, рентгеноконтрастные вещества и др. );

· пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйца);

· укусы насекомых;

· глистная инвазия;

· средства бытовой химии.

Клиника.

Начинается внезапно с интенсивного зуда кожи на разных участках кожи. Затем на местах зуда появляются элементы сыпи - волдыри. Размеры их различны: от булавочной головки до гигантских размеров. Они могут сливаться, образуя элементы разной формы с неровными четкими контурами.

Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38-39°), головной болью, слабостью. Длительность острого периода составляет от нескольких часов до нескольких суток. Если проявления держатся более 5-6 недель, то заболевание переходит в хроническую форму.

Лечение.

Необходима госпитализация. Отменяются лекарственные препараты. Рекомендуется голодание 1-2 дня. Для выведения аллергенов из организма ставятся очистительные клизмы или даются слабительные средства, вводятся адсорбенты: активированный уголь, полифепан и др. внутрь.

Неотложная помощь:

1. Антигистаминные препараты: зиртек, телфаст и др. Показан кетотифен – препарат, уменьшающий высвобождение БАВ.

2. Выведение аллергена из организма (промывание желудка, очистительная клизма и др. ).

3. В тяжелых случаях – курсы глюкокортикоидов (преднизолон 20-30 мг в день в течение 5-7 дней), гемосорбция и плазмоферез.

Больные с крапивницей в случае эффективности оказанной помощи могут быть оставлены дома. Им надо рекомендовать продолжить прием антигистаминных препаратов и передать активный вызов участковому врачу.

После купирования острых проявлений следует провести специфическую (путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гистаглобулин и др. ). В восстановительный период выявляется аллерген, вызвавший крапивницу.

Необходимо выявить аллерген (пищевой, медикаментозный), обследовать пациента на наличие глистной инвазии.

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении в аллергологическом кабинете.

3. Отек Квинке (ангионевротический отек ) - одна из форм крапивницы, при которой отек распространяется на все слои кожи, иногда захватывает и подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Причины: см. крапивницу.

Клиника.

Внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах. При нажатии на уплотнение ям не остается. Кожного зуда не отмечается.

Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани. Появляется охриплость, " лающий " кашель. Нарастает затруднение дыхания (сначала вдоха, а затем и выдоха). Присоединяется стридорозное дыхание (стридор - шипение, свист; возникает при прохождении воздуха через резко суженные дыхательные пути). Лицо становится цианотичным, затем бледным. Больной беспокойный, мечется. Помощь нужно оказывать немедленно, т. к. может наступить смерть от асфиксии.

Отек может локализоваться и на слизистой ЖКТ. Проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, метеоризмом, усилением перистальтики, диареей. Напоминает " острый живот".

При отеке мозговых оболочек появляются головная боль, рвота, судороги, заторможенность, ригидность затылочных мышц, менингеальные симптомы.

Лечение.

Обязательна госпитализация. При отеке гортани - в ЛОР-отделение, при абдоминальном синдроме - в хирургическое, при неврологической симптоматике - в неврологическое.

Прекратить поступление аллергена. Повторные очистительные клизмы для выведения аллергенов.

Неотложная помощь:

1. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Дать 100% увлажненный кислород.

3. Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, галазолин).

4. Горячие ножные ванны.

5. 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина п/к.

6. Ингаляции сальбутамола, алупента.

7. Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в.

8. Лазикс 2-4 мл 1% раствора.

9. Антигистаминные средства: зиртек, астемизол и др.

При отеке гортани показаны горячие ножные ванны. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана трахеостомия.

Прогноз - благоприятный. После купирования острых проявлений больных направляют к врачу - аллергологу для проведения аллергологического обследования и дальнейшего наблюдения.

Профилактика:

· проведение подъязычных проб малыми дозами тех лекарственных препаратов, которыми предстоит пользоваться;

· исключение из рациона продуктов, вызывающих аллергию;

· дегельминтизация;

· лечение хронических заболеваний ЖКТ, которые способствуют развитию пищевой и лекарственной аллергии.

3. Анафилактический шок - грозное проявление аллергической реакции немедленного типа, возникающее на повторное введение в организм аллергена.

Этиология:

· наиболее часто медикаменты - АБ, С А, витамины, сыворотки, рентгеноконтрастные вещества;

· укусы насекомых - пчел, ос;

· прием пищевых аллергенов (редко).

Способствующие факторы:

· аллергические заболевания - бронхиальная астма, поллинозы, нейродермит;

· повторное лечение одним и тем же препаратом.

Клиника.

Время появления шока от нескольких секунд до 2 часов. У большинства пациентов наблюдается типичная форма анафилактического шока. Начинается с ощущения жара (" обожгло крапивой" ), появления чувства страха смерти, резкой слабости, покалывания, зуда кожи лица, рук, головы.

Жалобы на ощущение прилива крови к голове, языку, чувство тяжести за грудиной. Возможно появление болей в сердце, затруднения дыхания, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, позывов на стул и мочеиспускание. Иногда бывают жалобы на боли в животе, снижение слуха и зрения. При молниеносном течении пациенты не успевают предъявить жалобы до потери сознания.

Объективные симптомы.

Гиперемия или бледность кожи, цианоз, возможно наличие зудящих высыпаний, отек век, лица, обильная потливость. Возможны судороги конечностей, непроизвольное мочеиспускание и выделение кала.

Зрачки расширены. Пульс частый, нитевидный. Тоны сердца глухие, аритмичные. АД низкое или не определяется. Дыхание затрудненное с хрипами и пеной изо рта.

При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы, могут быть влажных хрипов.

Возможен летальный исход в результате дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, отека мозга, кровоизлияния в жизненно-важные органы.

Осложнения перенесенного анафилактического шока:

аллергический миокардит, гепатит, гломерулонефрит, невриты и диффузные поражения нервной системы, вестибулопатии и др.

Лечение.

Неотложная помощь должна оказываться без промедления вызвать врача через третье лицо;

· прекратить введение аллергена и наложить жгут проксимальнее места введения (если это возможно);

· уложить пациента, повернув голову на бок, фиксировать язык, снять съемные протезы (для избежания асфиксии);

Неотложная помощь:

1. Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм.

2. Придать пациенту устойчивое боковое положение, чтобы предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс. Вынуть (если есть) зубные протезы.

3. Приподнять ножной конец кровати.

4. Измерять АД, ЧСС в динамике.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

6. Оксигенотерапия.

7. Положить пузырь со льдом на место инъекции.

8. Выше места инъекции (ужаления) наложить жгут (если позволяет локализация! ).

9. В/в струйно адреналин 1% 0, 3-0, 5 мл.

10. Глюкокортикоиды в/в струйно и капельно 120-150 мг.

11. При развитии бронхоспазма показаны эуфиллин 2, 4% -10 мл в/в капельно и атропин 0, 5-1 мл в/в струйно на физрастворе (атропин уменьшает гиперсекрецию мокроты и устраняет анафилактический бронхоспазм).

12. Антигистаминные препараты вводят после восстановления показателей гемодинамики, в первую очередь – АД, т. к. они сами могут оказать гипотензивное действие. Предпочтительно использовать современные высокоактивные антигистаминные средства с минимальным количеством побочных эффектов – зиртек, астемизол, терфенадин.

13. При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, вводят однократно в/м 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. При шоке на бициллин – пенициллиназу вводят в течение 3 суток по 1 млн ЕД в/м.

14. При необходимости проводят реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, ИВЛ, интубацию бронхов). При отеке гортани показана трахеостомия.

После оказания неотложной помощи, стабилизации АД больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение или передан реанимационной бригаде скорой помощи. В реанимационном отделении проводится борьба с гиповолемией, метаболическим ацидозом, продолжается введение глюкокортикоидов, подается увлажненный кислород.

При оказании помощи нужно помнить, что повторное введение адреналина должно проводиться под контролем АД и состояния сердечной деятельности, так как передозировка может вызвать фибрилляцию желудочков.

Прогноз.

Летальность составляет 10-30%. После стабилизации АД больного госпитализируют в реанимационное отделение. После выписки из стационара пациенты подлежат диспансерному наблюдению у аллерголога.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ:

1. Дайте определение острых аллергозов.

2. Какова наиболее частая локализация отёка Квинке, крапивницы?

3. Клинические особенности отёка Квинке, анафилактического шока?

4. Какой лекарственный препарат необходимо ввести при анафилактическом шоке, вызванном пенициллином?

5. Какой способ введения аллергенов чаще других осложняется анафилактическим шоком?

6. Какие изменения наиболее вероятны в общем анализе крови при аллергических состояниях?

7. Какой объём диагностических мероприятий проводится при острых аллергозах?

8. Когда следует начинать оказывать помощь больным с анафилактическим шоком?

9. Назовите препараты выбора при анафилактическом шоке.

10. Какие осложнения возможны после анафилактического шока?