клуб «My Fitness», улица Солдата Корзуна, 1к2
ФЕДЕРАЦИЯ ПАУЭРЛИФТИНГА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ЗАЯВКА
На участие команды/лично
| | | Наименование соревнований
| | | Дисциплина
| | | |
|
|
|
| | г.
|
клуб «My Fitness», улица Солдата Корзуна, 1к2
| Санкт-Петербург
| (сроки проведения)
| (место проведения0
| | | | | |
Возрастная категория
| Фамилия, имя, отчество
| Полная дата
рожд.
| Разряд
| Город
| ДСО
| Весовая
категория
| Лучший рез-т (за последние 12 мес. )
| На каких соревнованиях показан
| Тренеры (фамилия, инициалы)
| Виза врача
| Д18
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ю16
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ю18
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ю23
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Откр
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| М1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| М2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| М3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| М4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель команды:
|
|
| К соревнованиям допущено:
|
| человек
|
| (фамилия, имя, отчество)
| (подпись)
| Врач:
|
| | | | | | | | (ФИО, подпись, печать)
М. П.
Руководитель команды:
|
|
|
|
|
|
| (должность)
|
| (подпись)
|
| (И. О. Фамилия)
| М. П.
|