Внутрішня медицина

2011-2012

КРОК М ЛІКУВАЛЬНА СПРАВА

Внутрішня медицина

ХВОРОБИ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

1 На ФАП звернувся чоловік 54 років зі скаргами на кашель з виділенням невеликої кількості слизово-гнійного мокротиння, задишку при незначному фізичному навантаженні, підвищення температури тіла до 37, 4? С, загальну слабкість. Хворіє близько 10 років. Робота пов’язана з переохолодженнями. Курить з юнацького віку по 1 пачці цигарок на день. Грудна клітка діжкоподібної форми. Перкуторно – коробковий звук. Аускультативно – середньопухирчасті хрипи. Найімовірніший попередній діагноз?

A Хронічний обструктивний бронхіт

B Бронхоектатична хвороба

C Гострий бронхіт

D Бронхіальна астма

E Хронічний катаральний бронхіт

6 Машину ШМД викликано до пацієнта К. 54 р. Він скаржиться на виділення під час кашлю пінистой червоної крові, загальну слабкість. Об`єктивно: шкіра бліда, ЧДР 28 за/хв, Р- 100 уд. за/хв, слабого наповнення. Із анамнезу відомо, що хворіє раком легень. Яка невідкладна допомога?

A *Міхур з льодом, амінокапронова кислота 5\%-100мл в/в краплинно, госпіталізація.

B Грілка, кровоспинні засоби, госпіталізація.

C Міхур з льодом, преднізолон 60 мг в/в, госпіталвзація

D Міхур з льодом, баралгін 5 мл – в/м, госпіталізація.

E Грілка, кальцію хлорід 10\% - 10 мл в/в струмно, госпіталізація.

7 Пацієнт С. 35 р. скаржиться на кашель із “іржавим” мокротинням, біль у грудній клітці під час дихання і кашлю, різку слабкість, головний біль, загальне нездужання. Захворів після переохолодження. При огляді: стан тяжкий, над легенями знизу праворуч притуплення перкуторного звуку, при аускультації вислуховується крепітація. t° тіла 39, 5°С; АТ 100/70 мм. рт. ст.; ЧДР 26/хв. Який найбільш імовірний діагноз?

A *Крупозна пневмонія

B Хронічний бронхіт

C Бронхіальна астма

D Гострий бронхіт

E Бронхіоліт

8 До фельдшера звернулась пацієнта Б. 45 р., яку турбує кашель з виділенням до 200 мл на добу гнійного харкотиння з неприємним запахом. Виділення посилюється у положенні хворого на лівому боці. Пальці мають вигляд барабанних паличок, нігті - годинникових скелець. Для якого захворювання характерні дані симптоми?

A *Бронхоектатичної хвороби

B Хронічного бронхіту

C Пневмоконіозу

D Пневмонії

E Туберкульозу легень

18 До фельдшера звернулась жінка, яка скаржиться на загальну слабкість, t° тіла 37, 8°C, біль у суглобах нижніх кінцівок, який посилюється при незначних рухах, неприємні відчуття і біль у ділянці серця, задишку. Захворіла через 2 тижні після перенесеної ангіни. Об'єктивно: блідість шкіри, ціаноз губ. Рs 88/хв., ритмічний АТ 110/70 мм. рт. ст. Тони серця приглушені, вислуховується м'який систолічний шум на верхівці. Колінні, гомілкові-ступеневі суглоби припухлі, шкіра над ними червона, гаряча на дотик. ЗАК: лейкоцити – 9, 9х109/л, ШОЕ – 28 мм/год. НВ – 105 г/л. Який найбільш імовірний діагноз? A *Ревматизм, активна фаза

B Міокардіопатія

C Ендокардит

D Міокардіосклероз

E Інфекційно-алергічний міокардит

25 До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на кашель з виділенням до 200 мл гнійного мокротиння, переважно вранці. Хворіє тривалий час хронічним бронхітом. При огляді: грудна клітка емфізематозна, пальці мають вигляд барабанних паличок, нігті – годинникових скелець. Ці ознаки вказують на ймовірність розвитку бронхоектатичної хвороби. Який метод діагностики найбільш інформативний для цього захворювання:

A Бронхографія

B Спірографія

C Флюорографія

D Дослідження мокротиння

E Плевральна пункція

29 Фельдшера ФАПу викликали до пацієнта 40 р., який після переохолодження відчув озноб, біль в грудній клітці справа, температура тіла підви-щилась до 39? С. З’явився кашель із виділенням “іржавого” мокротиння. Хворіє другий день. Після об’єктивного обстеження фельдшер виявив ознаки негоспітальної правосторонньої лобарної пневмонії. Вкажіть основи етіотропної терапії:

A Антибіотики

B Муколітики

C Антигістамінні

D Глюкокортикостероїди

E Бронхолітики

31 До пацієнта 30 років викликали фельдшера ШМД. Скарги на сильний біль у правій половині грудної клітки, який посилюється при глибокому вдиху і кашлі. Кашель сухий. Температура тіла – 37, 8? С. Об’єктивно: хворий лежить на правому боці, права половина грудної клітки відстає в акті дихання, аускультативно – шум тертя плеври. Вкажіть найімовірніший діагноз:

A Сухий плеврит

B Ексудативний плеврит

C Бронхоектатична хвороба

D Гострий бронхіт

E Абсцес легень

46 У хворої З., 68 років, відмічається виділення великої кількості харкотиння (більше 300 мл) " повним ротом", з неприємним запахом. Про яке захворювання можна подумати?

A * Абсцес легень

B Інфаркт легені

C Рак легені

D Бронхіальна астма

E Крупозна пневмонія

74 Хворий 32 роки відвідав лікаря. З’ясувалось, що 4 дні тому він застудився: з’явилось першіння у глотці, швидка втомлюваність. Вранці наступного дня з’явився сухий кашель, підвищилася температура тіла до 38, 2, зник апетит, з’явилось слизово-гнійнхаркотиння. Перкуторно: над легенями – легеневий тон, дихання везикулярне,

послаблене нижче лопатки з правого боку, там же вислуховуються дрібноміхурцеві звучні та незвучні хрипи. Який діагноз є найбільш вірогідним?

A *Очагова правобічна пневмонія

B Гангрена легені

C Гострий бронхіт

D Рак легені

E Бронхіальна астма

77 Фельдшера викликали до чоловіка 52 років зі скаргами на біль у правій половині грудної клітки, кашель з виділенням невеликої кількості „іржавого” мокротиння, підвищення температури до 400С. Перкуторно – тупий звук від кута правої лопатки донизу. Аускультативно - ослаблене везикулярне дихання. Найімовірніший попередній діагноз?

A *Крупозна пневмонія

B Гострий бронхіт

C Бронхоектатична хвороба

D Емфізема легень

E Пневмосклероз

78 На ФАП звернувся чоловік 33 років зі скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла до 37. 60С, вологий кашель. Працює у колективі, де щойно працював колега із відкритою формою туберкульозу. Найімовірніший попередній діагноз?

A *Туберкульоз легень

B Бронхіальна астма

C Крупозна пневмонія

D Емфізема легень

E Рак легень

86 До фельдшера звернувся чоловік 25 років зі скаргами на кашель з виділенням мокротиння до 300 мл, яке виділяється “повним ротом”, переважно вранці. При огляді: пальці у вигляді “барабанних паличок”. Аускультативно – вологі хрипи. Найімовірніший попередній діагноз?

A *Бронхоектатична хвороба

B Бронхіт

C Пневмонія

D Бронхіальна астма

E Рак легень

106 Вказати на зміни зі сторони шкіри, що вказують на порушення вентиляції альвеолярного повітря.

A * тотальний ціаноз

B акроціаноз

C блідість

D жовтяниця

E підвищення температури тіла

107 Наявність іржавого мокротиння у пацієнта з простудним захворюванням є ознакою якого захворювання?

A * крупозної пневмонії

B туберкульозу

C раку легень

D плевриту сухого

E бронхіальної астми

108 У пацієнта напади ядухи експіраторного характеру. Для якого захворювання це характерно?

A * бронхіальної астми

B хронічного бронхіту

C пневмонії

D плевриту

E туберкульозу

109 При перкусії над поверхнею легень – коробковий звук. Які зміни в легеневій тканині?

A * підвищення повітряності легеневої тканини

B ущільнення легеневої тканини

C скопичення рідини в плевральній порожнині

D в легеневій тканині без патологічних змін

E в плевральній порожнині без патологічних змін

122 Подача кисню пацієнту через воду попереджує:

A * сухість слизової оболонки

B виникнення серцевої астми

C виникнення набряку легень

D поліпшує відхаркування

E ускладнення хронічного бронхіту

133 У пациента 38 л. с бронхиальной астмой приступ длится около суток, не снимается беротеком. Действия фельдшера скорой помощи.

A *Ввести преднизолон в/в, транспортировать в реанимацию

B В/в адреналин

C Транспортировка в терапевтическое отделение

D Теплое питье

E Все неверно

134 Пациент 37 л. с бронхиальной астмой сдал общий анализ мокроты. Спрашивает у фельдшера, какие изменения в мокроте подтверждают его диагноз?

A *Спирали Куршмана

B Эластические волокна

C Лейкоциты

D Эритроциты

E Пробки Дитриха

135 Бригада скорой помощи вызвана к пациентке А. 26 л. Жалобы на повышение t0 до 390, боли в грудной клетке перкуторно ниже угла лопатки справа звук тупой, здесь же прослушивается бронхиальное дыхание, крепитация. Наиболее вероятный диагноз:

A *Крупозная пневмония

B Очаговая пневмония

C Экссудативный плеврит

D Сухой плеврит

E Острый бронхит

136 Пациентка Х. 24 л. получала амбулаторное лечение по поводу очаговой пневмонии. Сегодня состояние ухудшилось, повысилась t0 до 390, появилась одышка и боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании. Над легкими справа ниже угла лопатки тупой звук, дыхание не выслушивается. Вызвана бригада СМП. Наиболее вероятен диагноз.

A * Экссудативный плеврит

B Крупозная пневмония

C Сухой плеврит

D Абсцесс легких

E Бронхоэктатическая болезнь

169 Главный клинический признак хронического обструктивного бронхита:

A *Одышка

B Приступы удушья

C Отхождения мокроты

D Лихорадка

E Озноб

170 Признаками, свидетельствующие о завершении приступа удушья при бронхиальной астме является:

A *Отхождение густой стекловидной мокроты

B Восстановление кашля

C Увеличение сухих хрипов

D Десинхронизация работы дыхательных мышц

E Цианоз

171 Длительность антибактериальной терапии при легком среднетяжелом течении пневмонии при отсутствии осложнений:

A *10-14 дней

B 2-3 дня после снижения температуры

C 5-7 дней

D 1 месяц

E Больше 1 месяца

174 Фельдшера ФАПу викликали до пацієнта, який скаржиться на кашель з виділенням гнійного харкотиння з неприємним запахом вранці (до 200 мл), підвищення температури тіла до 37, 80С. При огляді пальці мають вигляд “барабанних паличок”, а нігті “годинникових скелець”. Фельдшер запідозрив у хворого:

A бронхоектатичну хворобу

B пневмонію

C туберкульоз

D плеврит

E пневмоконіоз

186 Фельдшерська бригада ШМД виїхала на виклик до пацієнта. Пацієнт скаржиться на виділення крові при кашлю, загальну слабкість, пітливість, особливо вночі, температуру тіла 37, 40С протягом 3 місяців. Об’єктивно: під час кашлю виділяється змішана з харкотинням яскраво – червона піниста кров. З метою надання допомоги фельдшер застосував:

A амінокапронову кислоту

B натрія хлорид

C димедрол

D неогемодез

E розчин Рінгера

187 Фельдшер ШМД обслуговує виклик до пацієнта з бронхіальною астмою. Напад ядухи триває 3 години. Інгаляції сальбутамолу, внутрішньовенне введення еуфіліну ефекту не дали. Об’єктивно: вимушене положення тіла, дистанційні сухі хрипи. Для надання невідкладної допомоги доцільно застосувати:

A преднізолон

B лазолван

C вікасол

D супрастин

E астмопент

192 Фельдшер здоровпункту проводить санітарно–освітню роботу серед працівників заводу і звернув увагу на основну причину хронічних обструктивних захворювань легень:

A тютюнопаління

B нервово – психічні стреси

C гіподинамія

D нестача вітамінів в їжі

E зловживання алкоголем

196 У хворого 43 років з інфільтративним туберкульозом правої легені на 3-й день перебування в протитуберкульозному диспансері визначається раптове погіршення стану: різка слабкість, запаморочення, кашель з виділенням яскраво-червоної пінистої мокроти. При огляді: частота дихань 42 в хв.., вологі різнокаліберні хрипи при аускультації, пульс ниткоподібний, АТ 90\60 мм. рт. ст. Який найпростіший метод фізіотерапії показаний при наданні невідкладної допомоги?

A *Міхур з льодом на грудну клітку

B Постановка банок

C Постановка гірчичників

D Використання грілки

E Гарячі ніжні ванни

201 Хвора 28 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу бронхіальної астми. 1-2 рази на місяць спостерігаються напади ядухи з експіраторною задишкою, сухим кашлем, сльозотечею, нежиттю, припиняються відходженням в’язкого склоподібного мокротиння. Які засоби необхідно призначити для профілактики нападів?

A *Інгаляції сальбутамолу

B Інгаляції фітонцидів

C Преднізолон внутрішньовенно

D Еуфілін внутрішньовенно

E Преднізолон внутрішньо

203 Хворий 28 років звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на слабкість, втомлюваність, підвищення температури до 38, 5*С, сухий кашель. Захворів гостро, 3 доби тому, пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: частота дихань 32 за хвилину, аускультативно – сухі хрипи на тлі ослабленого дихання в нижніх відділах правої легені, тони серця ритмічні, дещо приглушені, пульс 98 за хвилину, АТ 110\70 мм. рт. ст. Для якого захворювання характерна така картина?

A *Вогнищева пневмонія

B Крупозна пневмонія

C Бронхіальна астма

D Серцева астма

E Гострий бронхіт

229 Ви працюєте фельдшером ФАПу.

Пацієнт 42 років поскаржився Вам на кашель та виділення харкотиння 3 місяці поспіль протягом 2-х років. Про яке захворювання можна подумати в даному випадку?

A хронічний бронхіт

B гострий бронхіт

C крупозна пневмонія

D абсцес легенів

E ексудативний плеврит

233 До фельдшера ФАПу звернувся хворий, 65 років, зі скаргами на приступоподібний надсадний кашель з виділенням незначної кількості кров’янистого харкотиння, ниючі болі в правій половині грудної клітки, загальну слабкість, задишку, схуднення. Скарги з’явилися кілька місяців тому. Ваш попередній діагноз:

A рак легень

B міозит

C хронічний бронхіт

D пневмонія

E бронхіальна астма

234 Ви працюєте фельдшером здоров пункту. До Вас звернувся хворий зі скаргами на приступ ядухи, задишку з ускладненим видихом, свист у грудях. Хворий тривалий час працює муляром і знаходиться на диспансерному обліку з приводу бронхіальної астми. Ваш попередній діагноз:

A бронхіальна астма, період приступу

B хронічна пневмонія

C бронхоектатична хвороба

D емфізема легень

E обструктивний бронхіт

241 Фельдшер з’явився додому до хворого, 56 років, який скаржиться на задишку з утрудненим видихом, напади кашлю з незначною кількістю харкотиння, відчуття стискання в грудях. Хворіє бронхіальною астмою. Ваші дії:

A ввести адреналін

B підрахувати частоту пульсу

C накласти міхур з льодом на грудну клітку

D забезпечити пацієнта плювальницею

E підрахувати частоту дихальних рухів

244 До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 44 років зі скаргами на кашель з невеликою кількістю слизово – гнійного харкотиння, задишку при незначному фізичному навантаженні, підвищення температури - 37, 6? С, слабкість. Палить з 18 років, хворіє приблизно 15 років. Грудна клітка бочкоподібна. Перкуторно над легенями коробковий звук, при аускультації- розсіяні вологі хрипи на фоні ослабленого дихання з подовженим видихом. Який діагноз буде найімовірнішим?

A *Хронічний обструктивний бронхіт

B Бронхоектатична хвороба

C Хронічний катаральний бронхіт

D Бронхіальна астма

E Абсцес легень

245 Хворий Б., 27 років, звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на задишку змішаного характеру у спокої, підвищення t? тіла до 37, 8? С. Три роки перебував у місцях позбавлення волі. Об? єктивно: відставання правої половини грудної клітки в акті дихання. Перкуторно - справа нижче кута лопатки тупість, там же аускультативно – дихання не прослуховується. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A *Ексудативний плеврит

B Сухий плеврит

C Емфізема легень

D Пневмонія

E Хронічний бронхіт

246 Фельдшер ШМД прибув на виклик до хворого М., 36 років, з приводу нападу ядухи, що триває близько трьох діб. Інгалятором користувався 18 – 20 разів на добу. Стан тяжкий, вимушене положення із фіксацією плечового поясу. Частота дихальних рухів 32 за 1 хв. Дистанційні різнокаліберні хрипи, аускультативно – дихання суттєво послаблене, поодинокі сухі хрипи. АТ 110/70 мм. рт. ст, Рs – 120 в 1?, ритмічний. Препаратам якої групи слід надати перевагу при наданні невідкладної допомоги?

A *Гормони

B Адреноміметики

C Холіноміметики

D Метилксантини

E Серцеві глікозиди

247 До фельдшера ФАПу звернувся хворий П., 52 років, механізатор, зі скаргами на кашель зі слизово – гнійним мокротинням, задишку змішаного характеру у спокої, слабкість, пітливість. Хворіє хронічним бронхітом протягом 15 років. Багато палить, постійно – контакт з пилом. Останні два тижні почав відмічати напад ядухи вночі, посилення задишки. Об’єктивно: ЧДР 24 за 1?. Грудна клітка бочкоподібна. Пальці у вигляді “барабанних паличок”. Перкуторно – над легенями легеневий звук із коробковим відтінком. Аускультативно – дихання послаблене, сухі свистячі, деручі хрипи. Яке ускладнення хронічного бронхіту розвинулось у хворого?

A *Емфізема з бронхоспастичним сидромом

B Дифузний пневмосклероз

C Хронічне легеневе серце

D Пневмонія

E Бронхоектатична хвороба

248 До фельдшера ФАПу звернувся хворий Л., 38 років, зі скаргами на підвищення t? тіла до 39? С, задишку змішаного характеру при незначному фізичному навантаженні, кашель із мокротинням коричневого кольору, біль під правою лопаткою при диханні, кашлі. Захворів гостро, три дні тому, після переохолодження. Об’єктивно: герпетичні висипи на губах, перкуторно – притуплення під кутом лопатки справа, там же аускультативно крепітація на висоті вдиху. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A *Позагоспітальна пневмонія нижньої долі правої легені

B Правобічний ексудативний плеврит

C Інфільтративний ТВС правої легені

D Бронхоектатична хвороба

E Рак правої легені

268 У хворого 53 років, шахтаря, після охолодження підвищилась температура тіла 37, 7С, з’явився озноб, пітливість, незначний кашель. Всі симптоми турбують хворого протягом місяця. Рентгенологічно: негомогенне вогнище в правій легені. Який діагноз поставить фельдшер?

A *Вогнищевий туберкульоз

B Загострення хронічного бронхіту

C Вогнищева пневмонія

D Крупозна пневмонія

E Емфізема легень

272 Хворому М. 20 років, призначена протитуберкульозна хіміопрофілактика. Який препарат використає для цього фельдшер?

A *Ізоніазід

B Лінкоміцин

C Гентаміцин

D Цефазолін

E Ампіцилін

273 Хворого турбує кашель з виділенням до 200 мл на добу гнійного харкотиння з неприємним запахом, особливо вранці повним ротом, Т 37, 0 С0. З анамнезу: 12 років хворіє на хронічний бронхіт. Виділення харкотиння посилюється у положенні хворого на лівому боці. Пальці мають вигляд барабанних паличок, нігті – годинникових скелець. Про яку патологію подумає фельдшер в першу чергу?

A *Бронхоектатична хвороба

B Туберкульоз легень

C Абсцес легень

D Хронічний гнійно-обструктивний бронхіт

E Пневмоконіоз

288 Фельдшер поставив діагноз хворому: негоспітальна пневмонія. Який антибіотик використає фельдшер на початковій стадії лікування пневмонії, що виникла під впливом пневмококів і стрептококів?

A *Цефтріаксон

B Канаміцин

C Тетрациклін

D Стрептоміцин

E Левоміцин

289 У хворого розвинувся приступ бронхіальної астми. Яку групу препаратів застосує фельдшер для зняття приступу?

A *бета2-агоністи

B Антибіотики

C Відхаркувальні

D Протикашльові

E Сульфаміламіди

290 При об’єктивному обстеженні хворого, фельдшер виявив асиметрію грудної клітки з відставанням її правої половини в акті дихання, втягнення міжреберних проміжків справа, посилене голосове тремтіння на хворій стороні. Перкуторний звук справа притуплений. Який ваш висновок щодо характеру процесу?

A *Запалення легеневої тканини

B Підвищена повітряність

C Пневмосклероз

D Емфізема легенів

E Бронхоспазм

291 У чоловіка 25 років, при аускультації легень фельдшер визначив на висоті вдиху мілкий тріск, що нагадує тертя волосся біля вуха. Як називається даний симптом?

A *Крепітація

B Шум тертя плеври

C Вологі хрипи

D Сухі хрипи

E Шум тертя перикарда

297 У хворої на бронхіальну астму почався сухий кашель, виникла гостра нестача повітря, дихання утруднилось, видих здійснюється зі свистом і чути на віддалі. Які препарати використаєте для надання невідкладної допомоги?

A *10 мл 2, 4\% розчину еуфіліну +10 мл 0, 9\% розчину хлориду натрію

B 1 мл 0, 05\% розчину строфантину

C 1 мл 0, 06\% розчину корглікону

D 4 мл 1\% розчину дибазолу

E 10 мл 40\% розчину глюкози

299 Пацієнт скаржиться на біль в грудній клітці зліва, який посилюється під час кашлю, дихання. Аускультативно: дихання ослаблене, шум тертя плеври. Який найбільш імовірний діагноз?

A * Сухий плеврит

B Сухий перикардит

C Ексудативний перикардит

D Стенокардія

E Ексудативний плеврит

300 У пацієнта зненацька виник приступ ядухи. Лікувався з приводу бронхіальної астми. Що потрібно використати в першу чергу для поліпшення стану пацієнта?

A *Аерозоль із сальбутамолом

B Содові інгаляції

C Дихальну гімнастику

D Масаж грудної клітки

E Киснева терапія

302 Основний метод виявлення туберкульозу легень при масових обстеженнях?

A *Флюорографія

B Бронхографія

C Спірографія

D Комп’ютерна томографія

E Рентгеноскопія

309 До фельдшера ФАПу звернувся хворий, який скаржиться на кашель протягом місяця, нічну пітливість, знижений апетит, нудоту, неприємні відчуття в ділянці серця, серцебиття. Які з названих проявів хвороби дають підставу запідозрити у хворого туберкульоз легень?

A *Кашель протягом місяця, нічна пітливість

B Нічна пітливість, нудота, серцебиття

C Нудота, неприємні відчуття в ділянці серця

D Неприємні відчуття в ділянці серця, серцебиття

E У хворого не має проявів туберкульозу легень

315 Такий симптомокомплекс: важкість в боці, підвищення температури, виражена задишка з наростаючим характером, характерний для:

A *Ексудативного плевриту

B Сухого плевриту

C Бронхіту

D Пневмонії

E Раку легень