2. Данные о физическом лице - получателе дохода

Приложение № 1

к приказу ФНС России

от 17. 11. 2010г. № ММВ-7-3/611@

(в ред. приказов ФНС РФ

от 06. 12. 2011г. № ММВ-7-3/909@,

от 14. 11. 2013г. № ММВ-7-3/501@)

Форма 2-НДФЛ

Код формы по КНД 1151078

СПРАВКА О ДОХОДАХ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА за 2013 год № 67 от 26. 05. 2014 признак 1

1. Данные о налоговом агенте в ИФНС(код) 2464

1. 1. ИНН/КПП (для организации или ИНН для физического лица) 4205169767/246445001

1. 2. Наименование организации /Фамилия, имя, отчество физического лица

ООО " Сибцемсервис"

1. 3. Код ОКТМО 04701000--- 1. 4. Телефон (3842)49-01-33

2. Данные о физическом лице - получателе дохода

2. 1. ИНН 243901807269 2. 2. Фамилия, имя, отчество Мурза Юрий Геннадьевич

2. 3. Статус налогоплательщика 1 2. 4. Дата рождения 27. 01. 1980г. 2. 5. Гражданство(код страны) 643

2. 6. Код документа, удостоверяющего личность 21 2. 7. Серия, номер документа 04 06 397429

2. 8. Адрес места жительства в Российской Федерации: почтовый индекс 662250 код региона 24

район Ужурский р-н город Ужур г населенный пункт

улица Юности ул дом 15 корп квартира 13

3. Доходы, облагаемые по ставке 13%

Ме- Код Сумма Код Сумма Ме- Код Сумма Код Сумма

сяц дохода дохода вычета вычета сяц дохода дохода вычета вычета

1 2000 48623. 08 2 2000 46438. 19

3 2000 34552. 31 3 2300 5087. 05

4 2000 43543. 96 4 2012 1596. 71

4 2300 1271. 75 5 2000 71201. 54

6 2000 47113. 35 7 2000 6961. 29

7 2012 32014. 24 8 2000 24799. 96

8 2300 15261. 12 9 2000 39499. 87

10 2000 34454. 40 10 2012 29566. 85

11 2000 26617. 21 12 2000 54984. 36

12 2012 13987. 44

4. Стандартные, социальные и имущественные налоговые вычеты

4. 1. Суммы предоставленных налогоплательщику налоговых вычетов

Код вычета Сумма Код вычета Сумма Код вычета Сумма Код вычета Сумма

вычета вычета вычета вычета

114 7000. 00

4. 2. № Уведомления, подтверждающего право на имущественный налоговый вычет

4. 3. Дата выдачи Уведомления 4. 4. Код налогового органа, выдавшего Уведомление

5. Общие суммы дохода и налога по итогам налогового периода по ставке 13%

5. 1. Общая сумма дохода 577574. 68

5. 2. Налоговая база 570574. 68

5. 3. Сумма налога исчисленная 74175

5. 4. Сумма налога удержанная 74175

5. 5. Сумма налога перечисленная * 74175

5. 6. Сумма налога, излишне удержанная налоговым агентом

5. 7. Сумма налога, не удержанная налоговым агентом

(должность) (подпись) (Ф. И. О. )

М. П.

* Настоящий пункт заполняется в отношении сумм налога, исчисленных с доходов, полученных, начиная с 2011 года.