Кровякова. Инесса. Антипенко. Васильевна. Казахстан. Казахская ССР. Российская Федерация, город Москва, улица. Пенсионер. Антипенко. Владимир. Рихортович. Белоруссия. Белорусская ССР. Умер в 2016 году

Приложение № 2
к заявлению о выдаче
вида на жительство

СВЕДЕНИЯ О БЛИЗКИХ РОДСТВЕННИКАХ ЗАЯВИТЕЛЯ

1. Фамилия (рус. )	Кровякова
Имя (рус. )	Инесса
Отчество (рус. ) (при наличии)
2. Дата рождения	11. 05. 1967	3. Пол	Мужской		Женский
				Х

4. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
4. 1. Отношение к заявителю	мать					Дата рождения	17. 03. 1948
Фамилия	Антипенко
Имя	Нина
Отчество (при наличии)	Васильевна
Гражданство (подданство)	Казахстан
Место рождения	Казахская ССР
Страна проживания и адрес	Российская Федерация, город Москва, улица
Место работы, учебы	Пенсионер
4. 2. Отношение к заявителю	отец					Дата рождения	10. 11. 1939
Фамилия	Антипенко
Имя	Владимир
Отчество (при наличии)	Рихортович
Гражданство (подданство)	Белоруссия
Место рождения	Белорусская ССР
Страна проживания и адрес	Умер в 2016 году
Место работы, учебы

Заполняется уполномоченным должностным лицом			Подпись заявителя/законного представителя
Дата приема документов
Регистрационный номер

(должность, фамилия, инициалы и подпись должностного лица, принявшего документы)