ОПТИМІЗАЦІЯ СПОСОБУ ДЕКОМПРЕСІЇ ЖОВЧНИХ ПРОТОК У ХВОРИХ З МЕХАНІЧНОЮ ЖОВТЯНИЦЕЮ

OPTIMISATION OF BILE DECOMPRESSION WAYS IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE JAUNDICE

Колісник О. А. / O. Kolisnyk

Науковий керівник: д. мед. н., доцент Насташенко І. Л.

Національний медичний університет імені О. О. Богомольця

Кафедра загальної хірургії №1 (зав. каф. – д. мед. н., професор Дронов О. І. )

м. Київ, Україна

Одним з ускладнень порушення прохідності жовчних проток (ЖП) є механічна жовтяниця. Вона зумовлює порушення функції печінки, гемокоагуляції, зумовлює явища інтоксикації, що ускладнюють перебіг основного захворювання та спричиняють зростанню кількості післяопераційних ускладнень. Тому питання купування явищ механічної жовтяниці напередодні операції є актуальним. При його вирішенні перевага надається мініінвазивним методикам: ендоскопічним транспапілярним та черезшкірним черезпечінковим, що виконуються під ультразвуковим контролем.

Перевагою ендоскопічних методик є їх фізіологічність – вони спрямовані на відновлення природного пасажу жовчі. В арсенал ендоскопічних методів декомпресії жовчних протоків входять: ендоскопічна папілосфінктеротомія, балонна дилатація сфінктера Одді, холедохолітоекстракція, літотрипсія, стентування, санація ЖП. В 74, 6% випадків доброякісної патології ЖП ендоскопічні втручання являються самостійними, остаточними методами лікування хворих, як і для 14, 7% хворих з інкурабельними формами бластоматозної біліарної обструкції.

При неможливості застосування наведених методик або їх неефективності, методом вибору є черезшкірна черезпечінкова холангіостомія (ЧЧХС). Показаннями до ЧЧХС є також високий рівень гіпербілірубунемії та важкий загальний стан хворих. Під час купування явищ механічної жовтяниці хворі обстежуються на предмет можливості проведення подальшого оперативного лікування. Всі ці хворі з доброякісною біліарною обструкцією підлягають оперативному лікуванню, для 11, 2-17, 5% з пухлинним ураженням ЖП ЧЧХС стає довічним методом лікування.

Таким чином серед відомих методів розрішення непрохідності ЖП перевага надається малоінвазивним методикам. Їх вибір визначається технічними можливостями застосування, характером ураження ЖП, станом хворих та подальшими перспективами їх лікування.

Summary: Among the known methods of resolution bile ducts obstruction little- invasive techniques are the most useful. The choice of them is determined by the technical capabilities of application, character of bile duct affection, patient’s condition and further prospects of treatment.