Жедел панкреатиттіѕ дамуындаєы басты себеп:

Жедел панкреатиттіѕ дамуындаєы басты себеп:

+аутоферменттік агрессия

микробты флора

микроциркуляторлыќ бўзылыстар

веноздыќ іркіліс

ќўрттармен заќымдану

Ер адам, 45 жаста, ойыќ жара ауруымен ауырады, ќабылдау бґліміне арќаєа иррадиация беретін, тамаќтанумен байланыссыз, антацидтер жјне спазмолитиктер ќабылдаєанда басылмайтын, эпигастрий аймаєындаєы ауырсыну, лоќсу, ќўсу, іш ґту, дене температурасыныѕ субфебрильді сандарєа дейін жоєарылауы шаєымдарымен ќаралды. Рентгенологиялыќ зертеуде тереѕ «ниша», ойыќ жаралы аймаќтыѕ аз ќозєалысы аныќталды; ФГДС-да тереѕ ойыќ жара аныќталады, кратер жиектері биік, вал тјрізді. Дамыєан асќыну:

ойыќ жара перфорациясы

перидуоденит

ойыќ жараныѕ кіші шажырќайєа (сальник) пенетрациясы

+ойыќ жараныѕ ўйќы безіне пенетрациясы

ойыќ жарадан ќан кету

Созылмалы гепатитті аныќтаудаєы еѕ мјліметті тексеру јдісі:

+пункциялыќ биопсия

Индикаторлыќферменттер белсенділігініѕ ґзгеруі

гепатодепрессия индикаторлары белсенділігініѕ ґзгеруі

бауырдыультрадыбыстызерттеу

компьютерлік томография

Семіздікпен ауыратын 50 жастаєы јйелде, оѕ бўєана їстіне берілетін кенеттен оѕ жаќ ќабырєа астында ауырсыну пайда болды. Јйел мазасыз, тґсекте тынышсыз. Ќараєанда: терісініѕ тїсі ќалыпты, сипаєанда ґт ќабы нїктесінде ауырсыну, Ортнер симптомы оѕ, дене ќызуы ќалыпты, ќан анализі ќалыпты. Ќандай зерттеу јдісін бірінші кезекте жїргізу ќажет?

ирригоскопия

холецистография

эзофагогастродуоденоскопия

+ќўрсаќ ќуысыныѕ ультрадыбысты зерттеу

кґзделген бипсиямен лапароскопия

18 жастаєы ќыз бала, антацид ќабылдаєаннан кейін басылатын аш ќарындаєы жјне тїнгі кезеѕдегі эпигастрий аймаєындаєы ауыру сезіміне шаєымданады. Об-ті: жалпы жаєдайы ќанаєаттандырарлыќ, эпигастрий аймаєын пальпациялаєанда ауырсыну сезімі байќалады. Рентген: асќазаннан контрасты заттыѕ жылдам ґтуі. Эндоскопия жасаєанда патология аныќталмады. Helicobacter pylori аныќталєан жоќ. Жарасыз диспепсия варианттарыныѕ тїрі:

моторлыќ тїрі

дискинетикалыќ тїрі

+жара тјрізді тїрі

бейспецификалыќ тїрі

рефлюкс тјрізді тїрі

Диарея, дене салмаєыныѕ тґмендеуі, гипоальбуминемия, ісінулер мен гиповитаминоз белгілері кґрінісімен болатын кешен жіѕішке ішекте ќоректік заттар сіѕірілуініѕ тґмендеуі нјтижесінде дамиды. Жоєарыда кґрсетілген белгілерге тјн синдром:

темірмен жїктеме (перегрузка) синдромы

ішектіѕ тітіркену синдромы

+мальабсорбция синдромы

Демпинг-синдром

мальдигестия синдромы

68 жастаєы ер адам, ґѕештіѕ варикозды кеѕейген веналарынан ќан кетумен тїсті. Бір апта бўрын оѕ ќабырєа астында ауыру сезімі мазалап, сарєаю дамыєан. Созылмалы алкоголизммен ауырады. Объективті: терісі мен кґзініѕ аќ ќабыєы сарєайєан, телеангиэктазиялар. Іші іскен. Бауыры ќабырєа доєасынан 3 см тґмен, тыєыз, сезімтал. Кґкбауыры 4 см ўлєайєан, тыєыз. Ќанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ - 44 мм/сає, жалпы билирубин (тікелей фракциясы есебінен) - 58 мкмоль/л. Болжам диагноз:

бауырдыѕ циррозы, компенсация сатысы

бауырдыѕ біріншілік билиарлы циррозы

бауырдыѕ екіншілік билиарлы циррозы

созылмалы гепатит, минимальды белсенділік дјрежесі

+бауыр циррозы, декомпенсация, портальді гипертензия

Јйел адам, 35 жаста, оѕ жаќ ќабырєа астында їнемі сыздап ауырсыну, кекіру, лоќсу, кейде ќўсу, тјбеттіѕ тґмендеуі, іш ќатуєа шаєымданады. Ќараєанда: оѕ жаќ ќабырєа астында ауырсыну, Мерфи, Керр, Ортнер симптомдары оѕ. Жалпы ќан анализінде ќабынулыќ ґзгерістер жоќ. Дуоденалды сїѕгілеуде (зондирование) В фазасыныѕ ўзаруы мен ґт ќабы ґтініѕ кґлемініѕ ўлєаюы аныќталды. Ґт ќабын УДЗ конкременттер жоќ. Болжам диагноз:

ойыќ жаралы ауру

созылмалы колит

созылмалы гепатит

созылмалы холецистит

+ґт шыєару жолдарыныѕ дискинезиясы

Ер адам, 43 жаста, есірткі ќолданады, жалпы јлсіздікке, тез шаршаєыштыќќа, арыќтауєа, лоќсу, ауызда ащы дјмніѕ болуы, оѕ жаќ ќабырєа астында ауырлыќ сезімі, кезеѕді тїрде дене температурасыныѕ субфебрильді сандарєа дейін жоєарылауы, тері ќышуы, ќызыл иектен ќан кету, зјрдіѕ ќараюы, нјжістіѕ аєаруына шаєымданады. Ќараєанда: гепатомегалия, сарєаю, жоєарєы ќабаќта ксантомалар. Патологияны дјлелдеуге мїмкіндік беретін диагностикалыќ јдіс:

+вирусты инфекцияныѕ серологиялыќ маркерлерін аныќтау

ќанныѕ биохимиялыќ анализі

бауыр биопсиясы

бауырды ульта дыбысты зерттеу

радионуклидті сканирлеу

82 жастаєы науќас ер адам эпигастрий аймаєындаєы сыздап ауырсыну, тамаќтан соѕ эпигастрий аймаєыныѕ толып кету сезімі, шіріген иіспен кекіру, метеоризм, іш ќату, іш ґтуімен кезектесуі мазалайды. Ќарап тексергенде науќастыѕ тері жабыны бозарєан, ауыз бўрыштары «кесілген (заеды)», терісі ќўрєаќ, тырнаќтары сынєыш. Болжам диагноз:

асќазан ќатерлі ісігі

он екі елі ішектіѕ жара ауруы

созылмалы тассыз холецистит

асќазан жара ауруыныѕ ґршу кезеѕі

+созылмалы аутоиммунды гастрит

Тамаќтанумен басылмайтын іштіѕ жоєары бґлігініѕ белбеу тјрізді ќатты ауырсынуы, Шоффар, Губергриц аймаќтарындаєы ауырсыну тјн:

асќазанныѕ жара ауруыныѕ ґршуіне

+созылмалы панкреатиттіѕ ауырсыну тїріне

созылмалы пиелонефритке

бїйректік коликаєа

созылмалы тассыз холециститтіѕ ґршуіне

32 жастаєы науќас ер адам, тамаќ ішкеннен немесе алкоголь ќабылдаєаннан жарты саєаттан соѕ пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асќазан тўсындаєы басып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын ќыжылєа шаєымданады. Ауырєанына 2 жыл болєан, емделмеген. Обьективті: тілі аќ жабындымен ќапталєан, тереѕ сипаєанда эпигастрий аймаєында жайылмалы ауырсыну. ЭФГДС: асќазанныѕ шырышты ќабаты гиперемияланєан, ісінген, антральді бґлігінде бірен-саран ќан ќўйылулар бар. Аќпаратты зерттеу јдісі:

+Helicobacter pylori ќоздырєышын аныќтау

24-саєаттыќ рН-метрия

эндоскопиялыќ рН-метрия

электрогастрографиялыќ јдіс

гастросынама јдісімен асќазанныѕ сґлін зерттеу

49 жастаєы јйел, оѕ ќолєа берілетін оѕ жаќ ќабырєа астындаєы ауырсынуєа, ґт аралас ќўсыќќа шаєымданып тїсті. Ауырєанына 18 жыл болєан. Объективті: тјбеті жоєары, склерасы субиктериялы, оѕ жаќ ќабырєа астында ауысыну, Ортнер симптомы оѕ. Ќанда: лейкоциттер - 12 мыѕ, ЭТЖ - 33 мм/сає. Ґтті зерттеу – барлыќ їш порцияда - шырыш, лейкоциттер, IV порцияда - лямблиялар. Тиімді таєайындау:

цефазолинді

гентамицинді

левомицетинді

эритромицинді

+метронидазолды

34 жастаєы науќас, таєам ќабылдаєаннан соѕ бір саєаттан кейін пайда болатын эпигастрий аймаєындаєы басып тўратындай ауырсыну сезіміне, ќышќылды кекіруге, ашушаѕдыќќа шаєымданып ауруханаєа тїсті. 2-3 жылдан бері ауырады. Екі жыл бўрын рентгенологиялыќ тексеруде табылєан полип бойынша операция жасау ўсынылєан. Об-ті: эпигастрий аймаєын пальпациялаєанда ауыратыны аныќталады. Ќан анализінде: гипохромды анемия, гипопротеинемия. Рентгенологиялыќ: асќазанныѕ їлкен иінінде – алып ќатпарлардыѕ ўлтабар ќаќпасынан ґткені аныќталды. Ќажетті таєайындау:

метилурацил

ацидин – пепсин

антацидтер

+антибиотиктер

висмут дјрілері

48 жастаєы ер адам оѕ ќолєа берілетін оѕ ќабырєа астындаєы ауырсыну сезіміне, ґт ќоспасымен ќўсыќќа шаєымданып тїсті. Ауырєанына 18 жыл. Об-ті: тамаќтануы жоєары, кґзініѕ аќ ќабыєы сарєыш, оѕ ќабырєа астында ауыру сезімі, бауыры ўлєаймаєан, Ортнер симптомы оѕ. Ќанында: лейк-12 мыѕ, ЭТЖ-33 мм/сає. Ґтті барлыќ їш порцияда зерттеуде-кілегей, лейкоциттер, IV порцияда-лямблиялар. Ем таєайындаѕыз:

аллохол

лиебил

атропин тері астына

фуразолидон

+эритромицин

45 жастаєы науќас ґѕештен варикозды кеѕейген веналарынан ќан кетумен тїсті. Соѕєы екі ай ішінде оѕ ќабырєа астында ауыру сезімі мазалап, екі апта бўрын сарєаю дамыєан. Алкогольмен кґп јуестенеді. Об-ті: Жїдеу. Терісі мен кґздіѕ аќ ќабыєы сарєайєан, телеангиэктазиялар байќалады. Іші іскен. Бауыры ќабырєа доєасынан 3 см тґмен, тыєыз, сезімтал. Кґк бауыры 4 см ўлєайєан, тыєыз. Ќанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-34 мм/сає. жалпы билирубин тікелей фракциясы есебінен - 74 мкмоль/л. Науќасќа жїргізілетін аќпаратты зерттеу јдісі:

+бауырдыѕ пункционды биопсиясы

трансаминазалардыѕ белсенділігі

иммунологиялыќ статустыѕ ґзгерісі

тўнбалы сынамалардыѕ ґзгерісі

белок, белоктыќ фракциялар

Бауырдыѕ біріншілік билиарлы циррозыныѕ ерте белгісіне жатады:

спленомегалия

диспепсиялыќ ґзгерістер

+терініѕ ќышуы

оѕќабырєа астындаєы ауыру сезімі

геморрагиялыќ синдром

25 жастаєы науќас јйел, тјулігіне 5 ретке дейін жиі ботќа тјрізді нјжіс, дефекациядан кейін басылатын іш кебуі мен іштегі ауырсынуєа, ішкі дірілдеу мен толыќ емес тыныс алу сезіміне шаєымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нјжістіѕ бактериологиялыќ зерттелуінде патологиялыќ ґзгерістер жоќ. Болжам диагноз:

тиреотоксикоз

созылмалы гастрит

гранулематозды колит

бейспецификалыќ жаралы колит

+ішектіѕ тітіркену синдромы

Науќас 15 жыл бойы созылмалы панкреатитпен сырќаттанады. Ўйќы безініѕ кальцинозын аныќтайтын ќарапайым јдіс:

+ќўрсаќ ќуысыныѕ шолу рентгенографиясы

лапаротомия

лапароскопия

ирригоскопия

холангиография

56 жастаєы науќас ќыжылдауєа, тамаќтан кейінгі жјне еѕкею кезіндегі тґс артындаєы ауру сезіміне шаєымданады. Ауырсыну сезіміне байланысты кардиологќа ќаралєан. Нитраттар ќабылдаєан, біраќ жаєдайы жаќармаєан. Болжам диагноз:

+гастроэзофагеальді рефлюксті ауру

тыныштыќтаєы стеноокардия

їдемелі стенокардия

кардий ахалахиясы

ґѕеш дискинезиясы

«Алынєан» ґт ќалтасы бар науќастарда кґрсетілген наќты зерттеу:

ирригоскопия

холецистография

сцинтиграфия

+ішкі веналыќ холеграфия

дуоденальді зондирлеу

74 жастаєы ер адам, ќуырылєан, майлы тамаќ жегеннен кейін пайда болатын жјне оѕ жаќ жауырын астына берілетін тўраќты емес, оѕ жаќ ќабырєа астындаєы ауыру сезімі, жїрек айнуы, ќўсу, басыныѕ ауруына шаєымданып тїсті. Ауырєанына 3 жыл болєан. Объективті: тілі аќ жабындымен жабылєан, сипаєанда ґт ќабы тўсындаєы ауырсыну. Ортнер, Френикус, Мюсси симптомдары – оѕ. Дене ќызуы 37⁰С. Ќан анализінде – нейтрофильді лейкоцитоз. Болжам диагноз:

жедел аппендецит

созылмалы дуоденит, ґршу сатысы

ґт ќабы дискенезиясы, гипотониялыќ тїрі

+созылмалы тассыз холецистит, ґршу сатысы

созылмалы токсикалыќ гепатит, ґршу сатысы

45 жастаєы јйел адам тері мен склерасыныѕ сарєыш тїске интенсивті боялуына, кїшті тері ќышуына, сїйектердегі ауру сезіміне, кїндізгі ўйќышылдыќќа шаєымданады. Тексергенде ќабаќтарда, шынтаќта жјне алаќанда ксантомалар, тамырлыќ жўлдызшалар, бауыр мен кґкбауыр ўлєаюы аныќталды. Анализінде Алт мен АСТ-ныѕ јлсіз жоєарлауы, сілтілі фофатаза мен ГГТП айтарлыќтай жоєарлауы. Болжам диагноз:

aутоиммунды гепатит

вирусты гепатит

+біріншілікті билиарлы цирроз

бауырдыѕ майлы дистрофиясы

гемохроматоз

45 жастаєынауќасмезогастральдіжјнекіндікмаѕындаєыўстаматјрізді ауру сезіміне, дефикацияданкейіназаятын, метеоризмге, ішќатуєашаєымданады. Обьективті: жалпы жаєдайы ќанаєттанарлыќ, іші жўмсаќ, мезогастрий аймаєында ауру сезімі, бауыр мен кґкбауыр ўлєаймаєан. Анализдерде ґзгерістер аныќталмады. Науќас сўрауы бойынша колоноскопия ґткізіліп, ґзгерістер аныќталмады. Болжам диагноз:

бейспецификалыќ жаралы колит

тоќ ішек дивертикулі

+тітіркенгенішек синдромы

шырышты ќабыќшаныѕ тереѕ тар жаралары

нейтрофильді инфильтрация

45 жастаєы науќас ер адам тамаќ ішумен байланыссыз эпигастрий аймаєындаєы тўйыќ, сыздап ауырсынуєа, жїрек айнуєа шаєымданып тїсті. Об-ті: іші жўмсаќ, эпигастрий аймаєында аздаєан ауыру сезімі. Ќан, зјр, нјжіс анализдері - патологиясыз. ЭФГДС – денесініѕ тґменгі їштен бірінде жјне асќазанныѕ антральді бґлігінде їлкен ќисыќта – кґптеген дґѕгелек формада мґлшері 0, 5-1, 0 см полиптер. Диагнозды аныќтауєа ќажетті зерттеу:

тјуліктік РН-метрия

асќазан сґлін фракциялы зерттеу

+биопсия материалын цитологиялыќ зерттеу

асќазан сґліндегі сїт ќышќылыныѕ ќўрамын зерттеу

асќазан рентгеноскопиясы

32 жастаєы ер адам, алкоголь немесе ащы таєамнан 30 минуттан соѕ пайда болатын асќазан асты аймаєындаєы басып тўратындай ауыру сезімі жјне сода ќабылдаєаннан кейін басылатын азапты кїйдіру сезіміне шаєымданып ауруханаєа тїсті. Ауырєанына 3 жыл болєан, емделмеген. Об-ті: тілі аќ тўтыќпен жабылєан, тереѕ сипаєанда эпигастрийде жайылмалы ауыру сезімі. ЭФГДС: асќазанныѕ шырышты ќабаты ќызарєан, ісінген, антральды бґлігінде – бірлі-жарым ќан ќўйылулар. Диагнозды аныќтау їшін жїргізілетін тексеру:

24-саєаттыќ рН-метрия

гастросынама јдісімен асќазан секрециясын тексеру

копрология

+Helicobakter pilori-ге тексеру

нјжісті жасырын ќанєа тексеру

66 жастаєы науќас, майлы таєамнан кейін пайда болатын оѕ ќабырєа астындаєы жїрек аймаєына берілетін ауыру сезіміне шаєымданып ауруханаєа тїсті. Ауырєанына 3 жыл болєан. Об-ті: дене температурасы – 36, 4º С. Іші жўмсаќ, сипаєанда ґт ќапшыєыныѕ тўсында ауыру сезіледі, Ортнер симптомы оѕ мјнді. Ќанда – лейк. - 7, 8 мыѕ, ЭТЖ - 18 мм/сає. Зјрді зерттеу: барлыќ їлестерінде шырыш пен лейкоциттер. Болжам диагноз:

жедел аппендицит

созылмалы дуодениттіѕ ґршуі

+созылмалы холециститтіѕ ґршуі, кардиальды синдромды

кїштемелік стенокардия

миокард инфарктысы, гастралгиялыќ тїрі

Кіндік пен сол ќабырєа иінініѕ ортасын ќосатын сызыќтыѕ сыртќы жјне ортаѕєы їштігініѕ шекарасында орналасатын нїкте:

Дежарден нїктесі

+Мейо-Робсон нїктесі

Губергриц нїктесі

Шоффар симптомы

Ортнер симптомы

Н₂-гистамин рецепторларын блоктайтын дјрмек:

димедрол

+ранитидин

метацин

альмагель

атропин

Кґп жылдан берi асќазанныѕ жара ауруымен сырќаттанатын науќаста арќаєа берiлетiн тўраќты ауырсыну пайда болєан. Кїдiк тудыратын асќыну:

+ўйќы безiне пенетрация

ќалтќыныѕ стенозы

малигнизация

жараныѕ жарылуы

демпинг-синдромы

Бауыр циррозыныѕ ерте белгісіне жатады:

+метеоризм

ќыжылдау

тері астылыќ кіндік маѕы веналардыѕ кеѕеюі

ґѕештен ќан кету

геморроидальді ќан кету

Жас ер адам 2 жыл бойы ќыжылдакєа, жїрегініѕ айнуына, эпигастрий аймаєындаєы тамаќ ішкеннен кейін ауру сезіміне, тїнгі аш ќарындыќ ауру сезіміне шаєымданады. ФГДС-да 12 елі ішектіѕ пиязшыєыныѕ жарасы аныќталєан. Соѕєы уаќытта ауру сезімі тўраќтана тїскен жјне арќаєа берілген. Ауру сезімініѕ осылай ґзгеруі неніѕ кґрінісі болып табылады:

жара перфорациясы

кіші ішпердеге жара пентрациясы

+жараныѕ ўйќы безіне пенетрациясы

ќалтќы стенозыныѕ дамуы

жара малигнизациясы

29 жастаєы науќас јйел ўзаќ мерзім жыныс жолымен берілетін ауруєа байланысты антибактериальды препараттарды ќабылдаєан. Нјжістіѕ бактериальды анализін жїргізгенде Candida туќымды саѕырауќўлаќтар аныќталєан. Емдеу шаралары жоспарыныѕ ќайсысы тиімді:

имодиум + креон + смекта

клацид + линекс + бактисубтил

амоксиклав + дицетел + смекта

+флуканазол + хилак форте + энтерол

линекс + лактулоза + бифидумбактерии

31 жастаєы науќас ер адам ќыжылдауєа, эпигастрий аймаєында тўйыќ, сыздап ауырсынуєа, iш ќатуєа бейiмдiлiкке шаєымданады. ФГДС: кiлегей ќабатыныѕ гиперемиясы, iсiнуi, асќазанныѕ антральды бґлiмiнде ўсаќ нїктелi ќан ќўйылулары байќалады. Болжам диагноз:

созылмалы гастрит А тип

+созылмалы гастрит В тип

асќазан жарасы

созылмалы панкреатит

созылмалы энтероколит

35. 32 жастаєы науќас ер адам оѕ жаќ эпигастрий аймаєында сол жаќ кеудесіне таралатын ќарќынды ауырсыну сезіміне, жїрек айну, ќыжыл, кґп ретті ќўсуєа шаєымданады. Объективті: терісі бозєылт, тілі сўр жабындымен жабылєан. Іштіѕ пальпациясы кезінде оѕ жаќ эпигастрий аймаєында ауырсыну сезімі, Анамнезінде ќышќылдыєы жоєары гастрит. Ќанда гемоглабин 107г/л, ЭТЖ-8 мм/сає. Болжам диагноз:

жедел панкреатит

ґт тас ауруы

асќазанныѕ ќатерлі ісігі

+асќазанныѕ пилорикалыќ бґлігініѕ жарасы

жедел аппендицит

54 жастаєы науќас ер адам тамаќтан кейін 40-60 минуттан соѕ эпигастрий аймаєында басып ауырсынуєа, ќышќылмен, ауамен кекіруге, јлсіздікке, ашушаѕдыќќа шаєымданады. Объективті: эпигастрийде ауырсыну аныќталады. Ќан анализі: Нв – 90 г/л, эритроциттер – 3, 8 х 10¹²/л, жалпы белок – 56 г/л. Рентгенде: асќазанныѕ їлкен иіні мен синусы аймаєында алып ќыртыстар, олардыѕ привратникке ќарай ґтуімен. Диагнозды дјлелдеуде аќпаратты диагностикалыќ тјсіл:

ќарынша ішілік манометрия

ирригоскопия

+ЭФГДС межелі биопсия

ректороманоскопия

колоноскопия биопсия

25 жастаєы ер адам 40^оС дейін дене ќызуымен ќўрсаќ ќуысындаєы жайылмалы ауырсынумен ауыр жаєдайда ауруханаєа тїсті. УДЗ - ґт ќабыныѕ ґзегінде кґлемі 3, 5 мм тас. Ќан анализінде нейтрофильді лейкоцитоз, сілтілі фосфатаза 3 есе жоєары, ЭТЖ - 45 мм/сає. Науќасќа таєайындалатын емдеу тактикасы:

ґт айдайтын препараттар

+оперативті ем

антибактериалды терапия

наркотикалыќ емес анальгетиктер

спазмолитиктер