Ситуационная задача

Вызов врача-терапевта участкового на дом. Больной М 66 лет. Диагноз «ИБС, стенокардия напряжения ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2013 году), коронаросклероз (коронарография в 2013 г., 2014 г. ). Постоянная форма фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III ст. Риск ССО4. ХСН II Б, ФК III».

Жалобы на одышку при обычной физической нагрузке и в покое, кашель, преимущественно в горизонтальном положении и ночью, отѐ ки нижних конечностей. При осмотре АД 120/70 мм рт. ст., PS – 60 уд/мин, при аускультации лѐ гких отмечаются влажные хрипы с обеих сторон, отѐ ки стоп и голеней.

ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС – 65 уд/мин, отклонение ЭОС влево, признаки рубцовых изменений левого желудочка (инфаркт миокарда в анамнезе).

ЭХО-КГ: Общая сократимость миокарда левого желудочка снижена (ФВ=30%).

Биохимия крови: АСАТ – 45 ед/л, АЛАТ – 39 ед/л, креатинин – 98 мкмоль/л, ОХС – 4, 5 ммоль/л, ТГ – 1, 4 ммоль/л, ЛВП – 1, 0 ммоль/л, глюкоза – 4, 5 ммоль/л, К+ – 4, 0 ммоль/л.

На момент осмотра пациент получает:

- Верошпирон 25 мг 1 раз в день;

- Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки;

- Аторвастатин 40 мг вечером;

- Дигоксин 0, 125 мг 1 раз в день;

- Варфарин 5 мг 1 раза в день.

Больной госпитализирован.

Вопросы:

1. Оцените адекватность выбранной диуретической терапии тяжести состояния пациента.

2. Назовите критерии эффективности диуретической терапии для данного пациента.

3. Укажите комбинацию лекарственных препаратов, сочетание которых усиливает риск брадикардии и АВ-блокады. Перечислите методы контроля безопасности фармакотерапии.

4. Укажите лабораторный показатель и его целевое значение для оценки эффективности и безопасности назначения Варфарина.

5. Изменение каких лабораторных показателей и во сколько раз может свидетельствовать о развитии побочных эффектов на фоне приѐ мастатинов?

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒