Рухи очей при комі

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 5Следующая ⇒

ДЗ “Дніпропетровськамедичнаакадемія МОЗ України”

Кафедра Патологічноїфізіології

РЕФЕРАТ
на тему “Клінічні прояви шоку і коми”

Виконала:

МадейПатриція

3 курс

7Б группа, 21 десяток

Перевірила:

викладачкафедри

Анісімова О. В.

м. Дніпро

Шок – це комплекс загрозливихсимптомів, якісупроводжуютьсярізкимпорушеннямнервовоїрегуляціїжиттєвоважливихорганів і систем (кровообігу, дихання, метаболізму та ін. ).

Залежновід причини шоку виділяютьтакійоговиди: травматичний, післяопераційний, кардіогенний, геморагічний, гіповолемічний, пострансфузійний, анафілактичний, ендотоксичний та ін.

При шоку будь-якоїетіологіїстраждаєпередусім центральна нервова система. Найголовнішібезпосередні причини шоку ценадмірніподразненняцентральноїнервовоїсистеми і значнакрововтрата.

Шок настаєабо зразу післянанесенняпошкодження, або через деякий час. Шок виникає через сильніболі, охолодження, перегріваннятіла, незадовільнуіммобілізацію при переломах, нервово-психічніпригнічення та інше.

Механізмрозвитку шокового стану. Всіоргани, тканинипов'язані з центральною нервовою системою численнимидоцентровими (аферентними) нервами. Всі без виняткуподразненняцихнервівадресуються до центральноїнервовоїсистеми, зокрема, і обов'язково до кори головного мозку. Надмірніпатологічніподразнення (а вони, як правило діють на організм при ушкодженнях), численніімпульси з місцьпошкодженнянадходять у головниймозок і швидковиснажуютьйого кору. Цьомунебезпечномуявищупротидієгальмівнийзахиснийпроцес. У зв'язку з гальмуванням кори головного мозкупорушуєтьсярегуляціякороювідділівмозку, які лежать нижче (" підкірка" ). Цеведе до дезорганізаціїфізіологічнихфункційорганізму, яка виявляється в порушеннікровообігу, у зменшеннімасициркулюючоїкрові, у недостатностіокиснихпроцесів, у депонуваннікрові і т. ін.

У клінічнійкартині шоку розрізняютьдвіфази:

Перша еректильна фаза характеризуєтьсязбудженим станом хворого і протікаєкороткочасно. Для цієїстадіїхарактерним є напруженням'язів, підвищеннятемпературитіла, підвищенняартеріальноготиску, тахікардія, прискорененеглибокедихання, руховаактивність, пітливість.

Якщо не усунутиподразник, швидконастає друга, торпідна, фаза, яка практично не відрізняєтьсявідколапсу, оскільки на перший план виступаютьпорушеннякровообігу, кисневеголодування тканин, порушенняобмінуречовин і внаслідокцьогопорушенняфункційусіхорганів і систем.

При торпіднійфазіпревалюють " гальмівніпроцеси. Хворийпасивний, індиферентний, не скаржиться, якщозберігаєтьсясвідомість, пошепки просить лишепити. Шкірні покриви мозаїчноціанотичні (синюшні) на блідомуфоні, вкритіхолодним липким потом. Рисиобличчязагострені, артеріальнийтискнизький, пульс ниткоподібний. Диханнянеглибоке, частеаборідке. З часом, якщо не вжитиекстренихзаходів, свідомістьзатьмарюється, пульс і артеріальнийтиск не визначаються, диханнязупиняється і настаєклінічна смерть.

Кома – це стан, якийхарактеризуєтьсявтратоюсвідомості, порушеннямрефлекторноїдіяльності, функціїжиттєвоважливихорганів, відсутністюсвідомихреакцій на зовнішні та внутрішніподразники. При глибокійкомі хворого неможливовивестизі стану нерухомостінавітьсильнимиподразниками

Діагностикакомиґрунтується на анамнезі та клінічномуспостереженні. Кома, щораптоворозвинулася з невідомої причини в колись здорової особи, найчастішевикликанасуїцидальнимотруєнням, субарахноїдальнимкрововиливом, ЧМТ, у літніх – стовбуровимінсультом. Поступовийрозвитоккомизвичайнообумовленийсупратенторіальнимиоб'ємнимипроцесамиабопосиленнямметаболічноїенцефалопатії.

При первинномуоглядінасампереднеобхіднооцінити стан вітальнихфункцій і при необхідностінегайноїхкоригувати. Потімслідвстановитифакти ЧМТ, введенняліків, наявностігострогоабохронічногозахво-

рювання. Оцінюютьнаявність і вираженістьменінгеальнихзнаків, а такожосновні характеристики неврологічного статута ін. ).

Клінічнийперебігкомиможедопомогтиприпуститилокалізацію

патологічногопроцесу.

При оклюзіїпередньоїмозковоїартеріїабокрововиливі з аневриз-

ми передньоїз’єднувальноїартерії в лобовучасткуспочаткурозвивається кома, а через кількаднів – неспання з акінетичниммутизмом.

При двобічномуушкодженні таламуса виникаєареактивність, послаблюютьсяреакціїзіниць, з'являєтьсяанізокорія, часто – парез поглядувгору.

При двобічнихдеструктивнихураженняхгіпоталамусасвідомість

пригнічуєтьсяпоступово, відпоплутаної до ареактивноїкоми.

Фотореакціїзіницьпотрібноперевіряти за допомогоюяскравого

світла.

Ураженнягіпоталамусасупроводжуєтьсяіпсилатеральнимміозом,

а також птозом й ангідрозом (симптом Горнера).

Симетричнийміозспостерігається при двобічномуушкодженні

діенцефальноїділянки, що є наслідкоммасивнихсупратенторіальнихпроцесів. Фотореакціїзберігаються.

Ураженнясередньогомозкуперериваютьзіничний рефлекс, реакція

акомодаціїможезберігатися. У результатіспостерігаютьсязіницісередньоївеличини (5–6 мм).

На зіничніреакціїможутьвпливатифармакологічні й метаболічні

фактори.

Атропін і скополамін у великих дозах стійкорозширюютьзіницю

й пригнічуютьфотореакції. Для диференціювання причини мідріазамож на закапати в око 1% розчинпілокарпіну: якщозіницярозширена через

введення μ -холіноблокатора, в цьомувипадку вона не звузиться.

Опіатиприводять до максимального звуженнязіниць (вони стають

точковими, як при крововиливі в міст).

Гіпоксіяабоішеміявикликаютьдвобічнийфіксованиймідріаз;

звичайноцесвідченняважкого необоротного ушкодженнямозку.

Міозспостерігається при багатьохдисметаболічнихенцефалопаті-

ях, причомуфотореакціїзберігаються аж до термінального стану, що

є відмітноюознакоюцього стану й дозволяєдиференціюватийоговідло-

кальнихушкодженьмозку.

Рухи очей при комі

Асиметричніпорушенняокоруховихфункцій при комінайчастіше

означаєструктурніураженнямозку.

Важливезначеннямаютьтакіреакції, як окулоцефалічний рефлекс

(ОЦР – очі ляльки, коли при поворотіголови вертикально або горизонтально очівідхиляються в протилежну сторону) і окуловестибулярнийрефлекс (ОВР – при введеннікрижаної води в зовнішнійслуховийпрохід у здоровихрозвиваєтьсяністагм, а при коміспостерігається поворот очей убікподразника). Якщостовбурмозкузбережений, то ОЦР й ОВР позитивні, якщо ж цірефлексизмінені – є вогнищевіураження головного мозку.

При дифузійномуабодвобічномуураженніпівкуль без ураженняокоруховихшляхівочніяблукаперебувають у середньомуположенніаботрохирозходяться; ОЦР й ОВР позитивні. При більшостідисметаболічних ком ОЦР й ОВР спочаткуживі, потімпригнічуються (за виняткомотруєньбарбітуратами).

При ушкодженнісередньогомозкуочніяблуканерухомі, а погляд

спрямований прямо.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒