Оценочный лист (check-list)

Клинический случай: «Диагностика острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ, неотложная помощь»

Конечный результат:

1. Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией сердца

2. Клиническая диагностика инфаркта миокарда и его осложнений

3. Проведение и интерпретация ЭКГ.

4. Оказание неотложной помощи при остром коронарном синдроме

5. Тактика введения пациента с острым коронарным синдромом

Оснащение:

№	Наименование
1.	Волонтер (пациент)
2.	Листок с заданием для экзаменуемого
3.	Сценарий для волонтера (пациента)
4.	Электрокардиограмма
5.	Тонометр, фонендоскоп
6.	Кислородная подушка с маской
7.	Штатив с заряженной системой с физиологическим раствором
8.	Стол с медикаментами: ампулы с морфином, метапролола сукцинатом, альтеплазой
9.	Аспирин, нитроглицерин, плавикс в таблетках
10.	Стерильный материал (марлевые салфетки и шарики), спирт, жгут, пластырь, шприцы 10, 20 мл
11.	Кушетка- 1
12.	Стул – 1

Обстановка: УКЦ ( кабинет врача общей практики).

1. Стол врача-1

2. Стулья-2

3. Кушетка-1

4. Раковина-1 для мытья рук, полотенце

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Жалобы: на сильные боли за грудиной, одышку, чувство страха, холодный липкий пот, ощущение сердцебиения.

В анамнезе: страдает ИБС и АГ в течение 8 лет, состоит на «Д» учете. Периодически принимает фозикард, валидол, кардикет, кардиомагнил. У матери в анамнезе АГ. Не курит.

Данное ухудшение состояния в течение суток, вышеуказанныежалобы появились в течение 1 часа, вызвала участкового врача на дом.

Объективно: рост 162 см и вес 76 кг. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 140/ 90 мм рт. ст. ЧСС 105 ударов в мин.

Задание для студента:

1. Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

2. Проведите интерпретацию ЭКГ

3. Сформулируйте диагноз

4. Определите тактику ведения и окажите неотложную помощь пациенту

Информация для экзаменатора: руководствуясь критериями, оцените клинические навыки.

Заключение ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 93 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Подъем сегмента ST в грудных отведениях.

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диагностика острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ, неотложная помощь»

ФИО экзаменуемого: _______________________________________

Группа: ___________________________________________________

Специальность: ____________________________________________

Дата сдачи: «___»________________2019г.

№

Критерии выполнения

Ответ в не полном объеме

Имеются много неточностей в ответе

Имеются незначительные неточности

Ответ в полном объеме

Баллдар/ Баллы

Подошел к пациентке, поздоровался, представился, установил зрительный контакт. Уточнил основные жалобы и данные анамнеза, определяющие диагноз.

Одновременно провел подсчет пульса при сборе анамнеза. Провел физикальное обследование больной: измерил АД, провел аускультацию легких и сердца

Поставил больной предварительный диагноз: острый коронарный синдром, успокоил ее и сказал о необходимости снятия ЭКГ.

Обеспечил доступ свежего воздуха или кислород через маску. Дал разжевать 0, 5 таблетки аспирина.

Взял со стола результаты ЭКГ, интерпретировал, объясняя пациентке, что подъем сегмента ST в грудных отведениях подтверждает предварительный диагноз острой коронарной недостаточности.

Наладил венозный доступ к локтевой вене на фантоме - подключил готовую капельницу с физиологическим раствором.

Объяснил больной, что сделает обезболивающий препарат - ввел морфин - 4-8 мг (0, 4-0, 8 мл) на физ. растворе в\в (в резиновый переходник к игле капельницы). Выяснил, что боль купировалась. Дал больной клопидогрель перорально в дозе 300 мг.

Сказал пациентке, что учитывая учащенный пульс, необходимо ввести препарат снижающий число сердечных сокращений и снижающий нагрузку на сердце. Ввел метопролола сукцинат в/в (в резиновый переходник к игле капельницы) 5 мг и повторил инъекцию в той же дозе через 2 минуты (либо пропранолол 3, 5 мг в/в )

Оценил наличие противопоказаний к тромболизису, объяснил пациентке необходимость проведения тромболизиса. Начал проведение тромболизиса - ввел альтеплазу а) 15 мг струйно; б) 0, 75 мг/кг (50 мг) капельно в течение 30 мин; в) 0, 50 мг/кг (35 мг) капельно в течение 60 мин; (суммарная доза = 100 мг)

Провел контрольное исследование АД, ЧСС, констатировал улучшение состояния – уменьшение ангинозных боли, снижение ЧСС. Определил дальнейшую тактику ведения и лечения пациента.

Итого:

Максимальный балл – 100%

Время, выделенное на задание – 5 мин

Ф. И. О. экзаменатора: ___________________________________подпись____________