Вирусные гепатиты. Энтеральные гепатиты. Гепатит А. Гепатит Е. Парентеральные гепатиты

Вирусные гепатиты

Острые вирусные гепатиты – полиэтиологичное заболевание, имеющее всевозможные пути передачи возбудителя.

-острые инфекционные заболевания, вызывающиеся различными возбудителями, вызывающее поражение преимущественно ткани печени.

Энтеральные гепатиты

Гепатит А

Антропоноз

Источником являются больные люди.

Заразны они:

2-3 инкубационного периода- преджелтушный-желтушный- до последнего дня повышенного билирубина (20, 5 мкмоль/л).

Гепатит Е

Антропозооноз

Хронический гепатит Е встречается чаще у больных ВИЧ и онкологией. Беременные в 3 триместре беременности. Развивается выкидыш и геморрагический синдром.

Фактор: пища, вода, грязные руки.

Путипередачи: пищевой, водный, контактно-бытовой.

Механизм – фекально-оральный (энтеральный).

1 звено источник инфекции – 2 звено механизм передачи – 3 звено восприимчивый организм.

Парентеральные гепатиты

Гепатит острый В

Гепатит острый С

Гепатит острый В+Д

Путь передачи-гемоконтактный (инструменты стоматологические, акушерские гинекологические, переливание донорских компонентов крови, пирсинг, татуировки, иглы наркоманов), половой (легче передается гепатит В, реже – гепатит С), трансплацентарный (чаще – интранатальные период, реже постнатальный период).

Факторы: кровь -для гемоконтактного и трансплацентарного, зубная щетка, маникюрные принадлежности.

Механизм– парентеральный.

Серонегативный период – не выработались или мало Ат, чтобы серологические анализы смогли показать заражение. Поэтому при переливании крови или ее компонентов возможно заражение.

Путем кесарева сечения нельзя защититься от передачи вируса гепатита. Можно защитить только вакцинацией.

Патогенетические синдромы поражения печени:

1. Цитолитический синдром:

а) клинические проявления: симптомы интоксикации (слабость, нарушение аппетита, тошнота, головная боль, нарушение сна, парестезии, ломота в мышцах и суставах)

б) лабораторно: изменение трансаминаз, АЛАТ, АСАТ (норма от 0 до 40 Ед/л)

Состояния:

- При остром вирусном гепатите (ОВГ) – АСТ, АЛТ 1000 Ед/л и выше (верх цитолиза 5500-6000)

-Острый токсический гепатит – АЛТ, АСТ 10000 Ед/л

-Для обострения хронического вирусного гепатита – АСТ, АЛТ 100-900 Ед/л

-ХВГ, цирротическая стадия – АЛТ, АСТ или норма, или повышено минимально (10-90 Ед/л)

При хронизации процесса большинство гепатоцитов погибает, поэтому цифры АСТ и АЛТ небольшие.

в) патоморфология: мутное набухание – баллотирующая дистрофия – апоптоз

2. Экскреторно-билиарный синдром (синдром желтухи):

а) клиника: желтуха слизистых кожных покровов: склеры, слизистые-уздечка языка (сложно увидеть, если билирубин до 600 мкмоль/л, а гемоглобин нормальный), кожные покровы – сначала окрашиваются тыльные поверхности кистей, рук, стоп, лицо, шея, затем – ягодицы, бедра, живот, боковые поверхности тела

б) лабораторно: смотрим на показатель билирубина (норма до 20, 5 мкмоль/л). Все, что выше – желтушная форма

в) патоморфология: признаки холестаза

3. Холацидемический синдром (синдром холестаза):

а) клиника: триада: брадикардия, гипотония, кожный зуд

б) лабораторно: в крови повышается количество желчных кислот

в) патоморфология: признаки холестаза (нарушения выведения желчи)

4. Мезенхимально-воспалительный синдром

а) клиника: плотная, увеличенная печень при пальпации, край ровный

б) лабораторно: диспротеинемия (гамма-глобулины – 19, 5 %- крайняя граница): гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия

в) патоморфология: разрастание соединительной ткани, формирование фиброза

Лабораторная диагностика фиброза печени:

-биопсия печени

-фиброэластография, фиброэластометрия (плотность печеночной ткани)

-фибротест (сдать кровь, сообщить характеристики-вес, рост, пол)

Фиброз имеет 4 стадии. 4 - цирроз, терминальное состояние.

5. «Синдром отсутствия печени». Имеет максимальное проявление цитолитического синдрома:

а) клиника прекомы 1-2 и комы

б) лабораторно: резкое падение протромбинового индекса (в норме ПТИ – 80 – 100%)

в) патоморфология: массивная гибель гепатоцитов.

Клиника

Инкубационный период:

· Гепатит А 7 дней- 7 недель

· Гепатит В 2-4 месяца

· Гепатит С 2-26 недель

Продромальный период (преджелтушный период)

5 вариантов течения:

1: гриппоподобный, катаральный: лихорадка фебрильная 38. 5, интоксикация, катаральные проявления: ринит, кашель. Срок течения 1 неделя - 4 недели, чаще 10-14 дней.

2: диспептический: лихорадка фебрильная, интоксикация, проявления со стороны ЖКТ – боли в эпигастрии и правом подреберье ноющего характера, тяжесть, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диареи нет. Срок течения 1 неделя - 4 недели, чаще 10-14 дней.

3: артралгический: лихорадка фебрильная, интоксикация, боли в суставах – мигрирующие боли, не приводит процесс к деформации, сыпь воспалительного характера – пятнистая вокруг больного сустава. При надавливании исчезает. Срок течения 1 неделя - 4 недели, чаще 10-14 дней.

4: астеновегетативный: лихорадки нет, есть нарушения со стороны ЦНС – инверсия сна.

5: смешанный.

Период разгара

Период реконвалесценции