Анкета добровольца. 4. Насколько регулярно Вы можете оказывать помощь (указать приблизительное время)

Анкета добровольца

1. Ф. И. О. ____________________________________________________________________________
Дата и год рождения ___________________, день Ангела _________________________________
Семейное положение _____________, есть ли дети (укажите их имена и возраст)
__________________________________________________________________________________
Профессия ________________________________________________________________________
Адрес фактич. проживания: __________________________________________________________
Контактный телефон: раб. _________________________, моб. _____________________________ e-mail ________________________________________________

2. Кому Вы хотели бы помогать (поставить галочку):

ÿ Всем, кому нужна помощь

ÿ Малышам в домах ребенка (уход, развивающие занятия, прогулки и т. д. )

ÿ Престарелым и инвалидам на дому (мелкий ремонт, готовка, уборка, общение)

ÿ Детям-инвалидам в госучреждениях (уход, проведение творческих занятий, паломничество, посещение мероприятий вне стен учреждения)

ÿ Проживающим в интернатах и проходящим лечение в больницах (общение, поздравление с праздниками, уход)

ÿ Детям и подросткам в целом (проведение творческих занятий, праздников, выездных мероприятий)

ÿ Многодетным и неполным семьям (развоз продуктов питания, занятия с детьми, помощь в доставке на авто в храм, на занятия)

ÿ Печатным и интернет-изданиям Службы (интернет-журнал, сайт Службы)

ÿ Бездомным и людям, попавшим в тяжелую жизненную ситуацию (привезти одежду, покормить, помочь восстановить документы, купить билет, связаться с родственниками и т. п. )

3. Есть ли у Вас ограничения по здоровью для помощи? (если да – укажите, какие)
________________________________________________________________________________________

4. Насколько регулярно Вы можете оказывать помощь (указать приблизительное время)

ÿ В будни

ÿ В выходные

ÿ Два раза в месяц

ÿ Один раз в неделю (укажите, в какой день)

ÿ Чаще, чем один раз в неделю (укажите, в какие дни)

ÿ Вы можете помогать в будни днем?

5. Какую помощь Вы хотели бы оказывать:

ÿ Уборка, приготовление еды на адресе подопечного

ÿ Доставка на личном транспорте (в храм, в мед. учреждения, развоз благотворительной помощи по адресам)

ÿ Прогулка с больным, инвалидом

ÿ Погулять с ребенком, помочь сделать уроки

ÿ Уход: помыть, подстричь ногти, поменять постель, памперсы

ÿ Помощь в уходе за подопечными, если научат

ÿ Проведение творческих занятий, праздников

ÿ Навестить, почитать, побеседовать, общение по телефону

ÿ Декоративно-прикладное творчество

ÿ Участие в благотворительных акциях

ÿ Сделать мелкий ремонт (укажите, какой)

ÿ Помощь в оформлении справок, документов

ÿ Дать профессиональную консультацию (лично, по телефону, по электронной почте, на сайте, какую именно)_______________________________________________________________________

Даю согласие на обработку своих персональных данных, указанных в анкете, в целях организации добровольческого служения. Дата заполнения ______________ Подпись __________________________