заявление.

Директору _________________________________________ наименование ОО _________________________________________ ________________________________ Ф. И. О. директора

заявление.

Я,

^{фамилия}

^имя

Дата рождения:

^{отчество}

Наименование документа, удостоверяющего личность _______________________________________________________________________

Серия

Номер

прошу зарегистрировать меня для участия в ОГЭ по следующим учебным предметам:

Наименование учебного предмета	Отметка об участии в ОГЭ в основной период (Да)
Русский язык
Математика

Прошу создать условия для сдачи ОГЭ, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития (специализированная аудитория, увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ОГЭ
на 1, 5 часа), подтверждаемые:

копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки,
подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы

Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития:

иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

C Порядком проведения ГИА ознакомлен (ознакомлена)

Подпись заявителя _________________/_________________________________/

ФИО

«____» _____________ 20___ г.

регистрационный номер

С заявлением ознакомлен (а) _______________________/__________________________________/

Подпись ФИО родителя (законного представителя)