Ситуационная задача № 1

Кириллова Екатерина Петровна (3-8-1)

1. Укажите основные типы секреторных клеток слизистой оболочки желудка.

Секреторная функция желудка осуществляется желудочными железам, продуцирующими желудочный сок. Они состоят из трех видов клеток: главных, принимающих участие в выработке ферментов; обкладочных (париетальных), участвующих в выработке хлористоводородной (соляной) кислоты, и добавочных, выделяющих мукоидный секрет (слизь).

2. Назовите основные компоненты желудочного сока.

Основными компонентами желудочного сока являются слизь, соли (бикарбонаты), пепсиноген и пепсин, соляная кислота.

3. Как влияет парасимпатическая нервная система на желудочную секрецию?

Парасимпатическая иннервация. Возбуждение парасимпатических нервов стимулирует кишечную нервную систему, увеличивая активность пищеварительного тракта. Парасимпатический двигательный путь состоит из двух нейронов.

4. Как влияет симпатическая нервная система на желудочную секрецию?

Симпатическая иннервация. Возбуждение симпатической нервной системы тормозит активность пищеварительного тракта. Нейронная цепочка содержит два либо три нейрона.

5. Какие вещества угнетают (ингибируют) желудочную секрецию?

Ингибиторы желудочной секркции (симпатическая нервная систама)-СОМАТОСТАТИН.

6. Какие вещества стимулируют деятельность желез желудка?

Стимуляторы желудочной секреции ( парасимпатическая нервная система(блуждающий нерв))- ГАСТРИН

7. Факторы защиты слизистой оболочки желудка.

· Антацидный и антипептический барьеры:

- слизисто-бикарбонатный барьер;

- поверхностный фосфолипидный барьер;

· Регенераторная способность слизистой оболочки (клеточная миграция);

· Выработка простагландинов;

· Микроциркуляция.

8. Агрессивные факторы, влияющие на слизистую оболочку желудка.

Факторы агрессии:

Соляная кислота, продуцируемая париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Основной этап ее образования - перенос протонов из цитоплазмы в просвет клеточных секреторных канальцев в обмен на ионы калия с помощью фермента Н+/К+-АТФазы. Фермент активируется после воздействия на Н2-, м-холиновые или гастриновые рецепторы соответствующими медиаторами.

Соляная кислота образуется в основном в области дна и тела желудка, там, где она необходима для обработки пищи, поступающей из пищевода. В антральном отделе количество образуемой соляной кислоты минимальное, а кислота, поступающая сюда с пищевым комком, в норме полностью нейтрализуется бикарбонатами.

Пепсин - протеолитический фермент, образующийся при активации пепсиногена под действием соляной кислоты.

Гастрин - гормон, образующийся в антральном отделе желудка и в тонкой кишке, стимулирующий образование HCl.

Бактерия Helicobacter pylori - грамотрицательная анаэробная палочка, имеющая на одном конце жгутики. Бактерия персистиру-ет в антральном отделе с наименьшим рН и защищает себя от HCl с помощью «аммиачного облака», которое образуется путем функционирования фермента уреазы. Микроорганизм обнаруживают и в других отделах желудка, если у больного снижена кислотопро-дукция при патологии слизистой оболочки или применении некоторых ЛС. Иногда Helicobacter pylori выявляют в двенадцатиперстной

кишке, но только на участках, где ее эпителий замещен эпителием желудка (желудочная метаплазия). Микроорганизм не повреждает поверхностные клетки слизистой оболочки, но продукты его жизнедеятельности активируют воспаление.

Желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы. Повреждают слизистую оболочку желудка и пищевода, куда поступают при ретроградном забросе содержимого двенадцатиперстной кишки (дуодено-гастральный и гастродуоденальный рефлюкс).

9. Какую диету рекомендуют при подготовке к ирригоскопии?

В основе лечебного питания перед ирригоскопией лежит бесшлаковая диета. Основной принцип питания — употребление низкокалорийных продуктов, которые легко усваиваются и при попадании в пищеварительный тракт перевариваются без остатка. При ирригоскопии так питаться следует в течение 7 дней (при стойких запорах) и 3–5 дней в обычных случаях.

10. Перечислите основные проблемы пациентов, страдающих заболеваниями органов пищеварения.

Боли, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, изменение аппетита, изменение стула, вздутие живота, метеоризм, кровотечение из пищеварительного тракта.

Выполнить тестовое задание:

Привести в соответствие номера терминов и объясняющих их ответов.

1. МЕТЕОРИЗМ 2. ИЗЖОГА 3. ОТРЫЖКА 4. ЗАПОР 5. ПОНОС 6. ИЗВРАЩЕНИЕ АППЕТИТА 7. АНОРЕКСИЯ 8. ДИСФАГИЯ 9. ТОШНОТА

1. Вздутие живота вследствие скопления большого количества газов в петлях кишечника. 2. Учащенное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. 3. Редкое опорожнение кишечника, происходящее с большим затруднением. 4. Выходящие из желудка в полость рта газы, иногда в сочетании с пищевой кашицей. 5. Нарушение акта проглатывания пищи, воспринимаемое как затруднение или полную невозможность. 6. Своеобразное чувство жжения в области пищевода, возникающее при раздражении его слизистой желудочным содержимым. 7. Пристрастие к несъедобным веществам. 8. Обильное выделение мочи (более 2литров в сутки). 9. Уменьшение количества мочи за сутки. 10. Полное прекращение отделения мочи. 11. Увеличение ночного диуреза. 12. Учащенное мочеиспускание. 13. Болезненное мочеиспускание. 14. Задержка мочи в мочевом пузыре. 15. Нарушение мочеиспускания. 16. Появление крови в мокроте. 17. Изменение глубины, частоты, ритма дыхания, субъективно воспринимаемое как ощущение недостатка воздуха. 18. Полное отсутствие аппетита. 19. Тягостное чувство давления в эпигастральной области, сопровождаемое слабостью, слюноотделением, головокружением. 20. Патологическое отделяемое органов дыхания при кашле.

1-1

2-6

3-4

4-3

5-2

6-7

7-18

8-5

9-19

Ситуационная задача № 1

Больной поступил в стационар с диагнозом хронический атрофический гастрит. Беспокоят: тошнота, метеоризм, поносы, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжка воздухом. Больной недостаточно информирован о своем состоянии, способах лечения и профилактики. Режим общий.

Нарушенные потребности: есть, пить, быть здоровым, двигаться, работать, выделять, спать.

Проблемы пациента:

настоящие

- боли в эпигастрии,

- отрыжка,

- запор,

- метеоризм;

- плохой сон,

- общая слабость.

потенциальные

- развитие желудочного кровотечения,

- перфорация,

- пенетрация,

- стеноз привратника,

- малигнизация.

Приоритетная проблема пациента - боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

Сестринское вмешательство:

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение.
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.	Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.	Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию	Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.
6 Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов..	Для повышения иммунных сил организма, снижения активности соляной кислоты, желудочного сока.
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула)	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).

Выполнять назначения врача!

12 Следующая ⇒