Сестринский процесс при гломерулонефрите

Сестринский процесс при гломерулонефрите

План лекции:

1. Гломерулонефрит. Понятие. Этиология.

2. Клиника различных форм ГН. Осложнения.

3. Принципы лечения. Профилактика.

Гломерулонефрит –это заболевание почек, при котором поражается преимущественно клубочковый аппарат почек. Воспаление имеет иммунный характер ( иммунокомплексный м-м и реже аутоиммунный

м-м ), возникает после бактериальной или вирусной инфекции.

Этиология

Ведущая роль принадлежит В-гемолитическому стрептококку группы А, особенно нефритогенным штаммам стрептококка. Существует наследственная повышенная чувствительность к этим штаммам, что проявляется повышенным образованием иммунных комплексов( АГ-АТ). Эти комплексы осаждаются на базальной мембране клубочков и повреждают их.

Постстрептококковый ГН обычно возникает через 2-3нед после перенесенной ангины, обострения хр. тонзиллита, скарлатины, стрептодермии.

Заболевание может возникать также после вирусных инфекций - аденовирусная инфекция, грипп, ветряная оспа, эпид. паротит, герпетическая инфекция, вирусный гепатит В.

ГН подразделяют на две группы.

Первичный ГН – возникает собственно заболевание почек, при воздействии этиологического фактора на почечную ткань.

Вторичный ГН – возникает поражение почек на фоне общих системных заболеваний соединительной ткани ( СКВ, узелковый полиартрит, геморрагический васкулит и др. )

По течению: острый ( у 30%больных) ГН,

Хронический( у 60%) ГН, развивается чаще у

детей старше 10 лет( клинические признаки сохраняются более года).

Клиника

Синдром интоксикации

Отечный синдром. Возникает на первой неделе заболевания. Отеки появляются на лице, лицо одутловатое вокруг глаз ( особенно по утрам). Затем они распространяются на туловище ( в области ромба Михаэлиса), на конечности( в области нижней и средней трети голени), реже на половые органы. Могут быть по типу анасарки, когда жидкость скапливается в полостях( плевральной, брюшной, перекардиальной).

Рассасываются постепенно, при благоприятном течении 10-15 дней.

Мочевой синдром. В моче - повышенное кол-во лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, протеинурия и олигурия

Олигурия – снижение диуреза на 50-80%( если менее 10% -анурия), отмечается высокая относительная плотность мочи ( 1030-1040)

Протеинурия – обычно не более 1г/л

Эритроцитурия: микрогематурия -определяется только при микроскопии осадка и макрогематурия –моча цвета «мясных помоев».

Лейкоцитурия – наблюдается в 50% случаев

Цилиндурия –проявляется наличием гиалиновых цилиндров ( могут в небольшом количестве в норме), эритроцитарных и зернистых цилиндров (встречаются только при патологии почек).

Гипертензионный синдром. Отмечается в 50% случаев. АД повышается в среднем на 20-30 мм. рт. ст.

В клинической картине острого ГН может преобладать один из синдромов.

Нефритический синдром – он включает отеки, гематурию, гипертензию.

Нефротический синдром- выраженные отеки, протеинурия, гипопротеинемия, гиперлипедемия.

Изолированный мочевой синдром – нет жалоб, а только изменения в моче.

Нефротический с гематурией и гипертензией.

ХГН может протекать в 3 формах.

Гематурическая форма – преобладает эритроцитурия, протеинурия и отеки незначительны или отсутствуют.

Нефротическая форма- выраженные отеки протеинурия.

Смешанная форма - характерно сочетание нефротического синдрома с гематурией, гипертензией. Самая тяжелая и злокачественная форма.

Осложнения ГН:

острая почечная недостаточность( проявляется анурией), ХПН

- Эклампсия( гипертоническая энцефалопатия – проявляется повышением АД, ВЧД, появляются тонико-клонические судороги, потеря сознания)

- сердечная недостаточность

Лечение

Лечение в активной фазе процесса проводят в стационаре.

Назначается строгий постельный режим на 2 нед., до нормализации АД, исчезновения отеков и улучшения анализов мочи и крови.

Диета

Стол №7, ограничивается белок, соль и дозируется количество жидкости. Соль исключается вообще на 4 нед. при выраженных отеках и гипертензии. Исключают мясо, рыбу, творог, их заменяют на молоко, кефир, сметану, яйца, овощи.

Если у ребенка отеки, количество выпитой жидкости в сутки должно составлять = кол-во выделенной жидкости за предыдущий день + экстраренальные потери 200-300 гр.

Медикаментозная терапия.

1) Антибиотикотерапия. Назначают всем больным при всех формах, используют группу пенициллина( амоксициллин, оксациллин), макролиды, цефалоспорины в возрастных дозах. При нарушении функции почек – ½ суточной дозы. Противопоказано назначение нефротоксических АБ –гентамицин, тетрациклин.

2). При отёчном синдроме, олигурии и гипертензии показаны.

-мочегонные средства – фуросемид

-гипотензивные препараты- резерпин, раунатин.

3) Глюкокортикоиды - назначают при нефротической и смешанной формах ( преднизолон, метилпреднизолон). Назначается длительно по схеме. Общая продолжительность до 6-12мес.

Наиболее частые побочные эффекты терапии ГК - прибавка в массе тела, кожно-трофические расстройства, септические процессы, остеопороз, катаракта, стероидный диабет, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.

4) Цитостатики-( циклофосфамид, азатиоприн, хлорамбуцил).

5) Антикоагулянты – гепарин, антиагреганты- дипиридамол.

6) НПВС ( индометацин, вольтарен)

7) Витаминотерапия.

Профилактика.

При остром постстрептококковом ГН важное значение имеет ранняя диагностика и обязательное антибактериальное лечение стептококковых инфекций. Обязателен контроль лабораторных показателей ( общ. ан. крови и мочи) в конце 2нед болезни. При адекватной и рациональной терапии выздоровление наступает в 85-90% случаев.

При хроническом ГН следует избегать переохлаждения, проводить санацию хр. очагов инфекции, соблюдать диету, рациональный режим труда и отдыха. Медицинский отвод от прививок от 1 до 5 лет.