Заявление. Паспорт: серия ___ №_, _. Регистрация:. Контактный телефон:

Ректору ТюмГУ В. Н. Фалькову

студента группы № ___________________

специальность/направление_____________

_____________________________________

^{название специальности/направления}

институт (филиал) _____________________

_____________________________________

______________________________________________________________________

_{(фамилия, имя, отчество полностью, ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ)}

Заявление

Прошу перевести меня с места с оплатой стоимости обучения на место, финансируемое из федерального бюджета, в связи с ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

^{(причина обращения)}

Прилагаю документы:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Дата, подпись _____________________

Дата рождения: ____________________

^{(число, месяц, год)}

Паспорт: серия _____________ №_________________, ___________________________________

^{(дата выдачи паспорта)}

Выдан____________________________________________________________________________

^{(кем выдан – полностью наименование органа УВД)}

Регистрация: ______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

^{(основная регистрация по паспорту: область, город, поселок, улица, дом, квартира. )}

Контактный телефон: _______________________________________________________________

Стоимость обучения за 2013-2014 уч. г.: _____________ ^{(сумма в рублях)} Оплачено за 2013-2014 уч. г.: ______________________ ^{(сумма в рублях)} Подпись специалиста управления договорных отношений: _____________ / _____________________/ ^{(подпись) (расшифровка подписи)}

Резолюция директора: ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ Подпись ___________/__________________/ ^{(подпись) (расшифровка подписи)}

Заявление. Паспорт: серия _____ №_____, ___. Регистрация:__. Контактный телефон: __

Заявление. Паспорт: серия ___ №_, _. Регистрация:. Контактный телефон: