Основні питання. н-холіноблокатори. ГАНГЛІОБЛОКАТОРИ. МІОРЕЛАКСАНТИ. Деполяризуючі. Деполяризуючі. Нікотин. Дитилін. Ефекти. гангліоблокаторів. Ефекти, подібні з м-холіноблокаторами. Показання до призначення гангліоблокаторів. Кольки, дискінезії й ін.. Пр

Методичні вказівки

для самостійної роботи студентів

при підготовці до практичного (семінарського) заняття

Навчальна дисципліна	Фармакологія
Модуль №1	Лікарська рецептура. Загальна фармакологія. Засоби, що впливають на нервову систему.
Змістовний модуль №4	Лікарські засоби, що впливають на еферентну інервацію
Тема 7	Холіноблокуючі засоби. М, Н холіноблокатори.
Курс	3-й
Факультет	Медичний

Харків-2014

М-холіноблокатори (група атропіну)
Природні алкалоїди	Галенові препарати	Синтетичні препарати	Комбіновані препарати
Атропіну сульфат Скополаміну гідробромід Платифіліну гідротартрат	Настойка беладони Збір протиастматичний	Гоматропіну гідробромід Метацин Тровентол Тропікамід Пірензепін (Гастроцепін) Іпратропію бромід (Атровент)	Белатамінал Солутан Аэрон Астматол

Ефекти м-холіноблокаторів	Антисекреторний ефект Спазмолітичний Очна тріада: Мідріаз Підвищення внутрішньоочного тиску Параліч акомодації Серцево-судинні ефекти: Тахікардія, підвищення АТ Цнс – характер впливу залежить від препарату Слабка місцевоанестезуюча дія
Показання до призначення м- холіноблокаторів	Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки Алергійний риніт В анестезіології і хірургії при підготовці, проведенні операції Туберкульоз із профузним потовиділенням Бронхіальна астма Кольки, дискінезії, пілороспазм Судинні спазми (головного мозку, серця) В офтальмології: для розширення зіниці, при травмах і запальних процесах Брадикардія Паркінсонізм Психози Синдром заколисування
Протипоказання до призначення м- холіноблокаторів	Глаукома Органічні захворювання серця

Основні питання

1. Класифікація М-холіноблокаторів. Рослинні, синтетичні та комбіновані

2. Механізм дії та ефекти М-холіноблокаторів.

3. Порівняльна характеристика М-холіноблокуючих засобів за їх ефектами та особливостями фармакокінетики (атропін, гоматропін, платифілін, скополамін, іпратропіум, метацин, піренцепін).

4. Показання до застосування М-холіноблокаторів та комбінованих препаратів (“АЕРОН”, “БЕЛЛАЛГІН”, “БЕЛЛАТАМІНАЛ”, “БЕЛЛОЇД”).

5. Побічна дія та протипоказання до застосування М-холіноблокаторів.

6. Симптоми отруєння блекотою, дурманом, атропіном та іншими М-холіноблокаторами. Міри допомоги.

	н-холіноблокатори
	ГАНГЛІОБЛОКАТОРИ			МІОРЕЛАКСАНТИ
	Конкурентної дії (недеполяризуючі)	Деполяризуючі		Конкурентної дії (недеполяризуючі)	Деполяризуючі
	Бензогексоній Пентамін Димеколін Гігроній Імехін Кватерон Камфоній Пахікарпіну гідроіодид Пірилєн Темехін	Нікотин		Тубокурарину хлорид Диплацин Квалідил Анатруксоній Циклобутоній Діоксоній Ардуан Меліктин	Дитилін
Ефекти гангліоблокаторів			Розширення судин у результаті блокади гангліїв судинозвужувальних симпатичних нервів Зниження артеріального тиску Ефекти, подібні з м-холіноблокаторами
Показання до призначення гангліоблокаторів			Гіпертонічна хвороба Стенокардія Набряк мозку, легень Эндартеріїт Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки Бронхіальна астма Кольки, дискінезії й ін.
Протипоказання до призначення гангліоблокаторів			Низький АТ. Небезпека ортостатичного колапсу! Глаукома

ТОКСИЧНА ДІЯ НІКОТИНУ

Локалізація Н-холінореактивних систем	Органи- мішені	Симптоми отруєння
Локалізація Н-холінореактивних систем	Органи- мішені	I фаза	II фаза
1. ЦНС	Головний мозок	Збудження	Втрата свідомості
2. Вегетативні ганглії	Стравохід, серце, шлунок, судини, кишечник, бронхи, жовчовивідні шляхи, очі, сечовивідні шляхи, екскреторні залози	М-холіноміме-тичні ефекти (стимуляція функцій)	М-холінобло-куючі ефекти (пригнічення функцій)
3. Мозковий шар наднирників	Серце, судини	Тахікардія. Підвищення АТ	Зупинка серця в систолі. Зниження АТ. Колапс
4. Каротидні синуси	Судинно-руховий центр. Дихальний центр (рефлекторно)	Підвищення АТ. Задишка	Колапс. Зниження АТ. Зупинка дихання
5. Нервово- м'язові сінапси	Скелетні м'язи	Підвищення тонусу м'язів, судороги	Паралічі

Ефекти міорелаксантів	Послідовне, починаючи з голови й закінчуючи діафрагмою, розслаблення скелетних мязів
Показання до призначення міорелаксантів	У хірургії й анестезіології (кероване дихання і релаксація при наркозі) У травматології (вправлення вивихів, зіставлення відломків при переломах) У неврології (паркінсонізм) Правець Гіперкінези
Побічні ефекти міорелаксантів	Зупинка дихання (рекураризація)
Протипоказання до призначення міорелаксантів	Міастенія Захворювання печінки, нирок Бронхоспазм Похилий та дитячий вік

М, Н - ХОЛІНОБЛОКАТОРИ
Центральної дії	Периферичної дії	Центральної і периферичної дії
Амізил Метамізил Тропацин Динезин Циклодол	Спазмолітин Ганглерон Мепаніт Тифен Апрофен Дипрофен	Арпенал Бензацин

Ефекти М, Н-холіноблокаторів

Седативний Антипаркінсонічний Транквілізуючий Антизакачувальний Протишоковий

Показання до призначення М, Н-холіноблокаторів

В анестезіології – премедикація У неврології і психіатрії (неврози, паркінсонізм) У наркології (алкогольний психоз) У терапії: Бронхоспазми Виразкова хвороба, кольки, дискінезії жовчновивідних шляхів Гіпертензії Стенокардія

Основні питання

1. Класифікація Н-холіноблокаторів.

2. Гангліоблокатори, механізм дії, ефекти, препарати.

3. Нікотин – гангліоблокатор деполяризуючого механізму дії, його токсикодинаміка. Гостре отруєння нікотином, міри допомоги. Наслідки хронічної дії нікотину при палінні. Застосування Н-холіноміметиків для полегшення відвикання від паління. Таблетки “ЛОБЕСИЛ” та жувальна гумка “ГАМІБАЗИН”.

4. Гангліоблокатори недеполяризуючої дії, показання до застосування, побічна дія та її профілактика.

5. Курареподібні засоби. Механізм їхньої дії. Препарати та особливості їх фармакодинаміки. Показання до застосування.

6. Побічні ефекти недеполяризуючих та деполяризуючих міорелаксантів. Явища передозування та міри допомоги.

7. М, Н-холіноблокатори з переважно центральною та периферичною дією. Показання до застосування.

Ситуаційні задачі

1. Під час фторотанового наркозу у хворого розвинулася виражена брадикардія із загрозою зупинки серця. Анестезіолог вивів хворого із цього стану введенням холінотропного препарату, що збільшив частоту серцевих скорочень.

Що ввів лікар? Чи можна було попередити це ускладнення у процесі підготовки хворого до операції?

2. Лікар швидкої допомоги діагностував у хворого важкий напад бронхіальної астми. В аптечці у нього у наявності 3 спазмолітика: атропін, метацин, платифілін.

Що вибере лікар? Чому препарат вибору буде ефективнішим за інші у цій ситуації?

3. Дитина під час гри проковтнула насіння невідомої рослини. Через деякий час у дитини виникло збудження, дезорієнтація, безглузді фрази, гра з уявленою іграшкою. Об’єктивно: гіперемія обличчя, “зіяюча зіниця”, тахікардія, АТ підвищений, гарячка, живіт роздутий але безболісний.

Якою рослиною і якою речовиною, що міститься в цій рослині, відбулося отруєння? Якими додатковими симптомами можна підтвердити передбачуваний діагноз? Заходи допомоги.

4. Хворому з гіпертонічною кризою був введений гіпотензивний препарат. Через 20 хв. він відчув себе краще і різко піднявся. При цьому виникло запаморочення, хворий знепритомнів і упав.

Як називається це явище? З якої групи препарат було введено хворому? Заходи профілактики цього ускладнення?

5. Для полегшення вправлення вивиху у плечовому суглобі з метою розслаблення скелетних м’язів хворому введений міорелаксант. При цьому настало апное. Через 1 хвилину хворому ввели прозерин, але дихання не відновилося. Тільки після переливання свіжої цитратної крові хворий почав дихати.

Який міорелаксант був використаний? Чому введення прозерину не сприяло відновленню дихання?

Тестові завдання КРОК-I

1. Хворій на виразку шлунку призначено холінотропний препарат, що вибірково блокує М₁ –холінорецептори парієтальних залоз шлунка.

Назвіть цей препарат.

A. Атропін

B. Платифілін

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒