Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





Приложение 1. согласия законного представителя на обработку



Приложение 1

 

ФОРМА

согласия законного представителя на обработку

персональных данных несовершеннолетнего [1]

Я, _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

(паспорт / иной документ, удостоверяющий личность ______________________________________

___________________________________________________________________________________),

(серия, номер, кем и когда выдан)

проживающий (-ая) по адресу: __________________________________________________________

____________________________________________________________________________________,

(адрес фактического места жительства)

как законный представитель ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка, далее по тексту – ребенок)

__________________________ года рождения, проживающего по адресу: ______________________

(дата рождения ребенка)

_____________________________________________________________________________________

(адрес фактического места жительства ребенка)

(документ, удостоверяющий личность ребенка: свидетельство о рождении / паспорт

_____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________),

(серия, номер, кем и когда выдан)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27. 07. 2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», в целях использования в рамках действующего в Областном государственном автономном учреждении культуры «Томская областная универсальная научная библиотека имени Александра Сергеевича Пушкина» (адрес: г. Томск, пер. Батенькова, 1; далее – оператор) проекта «Деревянная сказка России», а также ведения статистики свободно, в своей воле и в интересе ребенка даю согласие оператору на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, распространение (размещение на официальных сайтах оператора информации о персональных данных ребенка с указанием только фамилии, имени, отчества, возраста, места учебы / рода занятий / работы, населенного пункта фактического места жительства), предоставление, доступ, обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение персональных данных ребенка: фамилии, имени, отчества, возраста, места учебы / рода занятий / работы, фактического места жительства; моих персональных данных: фамилии, имени, отчества, места жительства, паспортных данных или данных иного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), совершаемые с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

Также даю согласие на безвозмездное обнародование и использование оператором изображений ребенка (в том числе фотографий, а также видеозаписей), полученных при съемке в ОГАУК «ТОУНБ им А. С. Пушкина», путем их опубликования, публичного показа либо любым другим способом, включая размещение в сети Интернет, без ограничения срока использования изображений ребенка.

Проинформирован (-а) о том, что обработка моих персональных данных осуществляется оператором в соответствии с действующим законодательством РФ, права и обязанности в области защиты персональных данных мне известны. Настоящее согласие действует без ограничения срока. Оставляю за собой право отзыва данного согласия по моему письменному заявлению.

 

____________________ (дата) ____________________ (подпись) _________________________ (расшифровка подписи)

 


[1] Заполняется лично законным представителем отдельно на каждого несовершеннолетнего ребенка в возрасте до 18 лет.



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.