28. III фаза - превращение фибриногена в фибрин

1. Внутреннюю среду организма составляют жидкие компоненты ( кровь, лимфа и тканевая жидкость), создающие необходимые условия для функционирования живых клеток. В организме человека циркулирует 5. -6. литров крови, около 20. литров тканевой жидкости и 2. -4. литра лимфы. Основные функции крови:

дыхательная (перенос кислорода из легких во все органы и углекислоты из органов в легкие);

трофическая (доставка органам питательных веществ);

защитная (обеспечение гуморального и клеточного иммунитета, свертывание крови при травмах);

выделительная (удаление и транспортировка в почки продуктов обмена веществ);

гомеостатическая функция (поддержание постоянства внутренней среды организма, в том числе иммунного гомеостаза);

транспортная (перенос гормонов и других биологически активных веществ).

2. Гематокрит – отношение объема эритроцитов к объему жидкой части крови. Гематокрит определяет объем крови, который занимают в кровяном русле эритроциты. Этот показатель выражается в процентах. Например, гематокрит 45 % означает, что в 100 миллилитрах крови содержится 45 миллилитров эритроцитов. Увеличение количества эритроцитов считается нормальным для жителей горных районов, профессиональных альпинистов. При достаточно длительном нахождении в условиях высокогорья организм компенсирует недостаток кислорода и атмосферного давления путем повышения выработки красных клеток крови.

4. ключевое различие между плазмой и интерстициальной жидкостью состоит в том, что плазма находится внутри кровеносных сосудов и представляет собой жидкую часть крови, в то время как межклеточная жидкость находится между клетками тканей. Еще одно различие между плазмой и интерстициальной жидкостью - концентрация белка. То есть в плазме содержится более высокая концентрация белка, чем в интерстициальной жидкости. Однако из общего объема внеклеточной жидкости интерстициальная жидкость составляет более высокий процент, чем плазма.

5. Кислотно-щелочное равновесие в крови является жизненно важным параметром, нормальные значения которого составляют 7, 35 – 7, 45 по шкале рН. Отклонение рН ниже 7, 35 свидетельствует об ацидозе. При смещении рН выше 7, 45 возникает алкалоз. Кислотно-основное равновесие крови поддерживается совместным участием буферных систем плазмы и клеток крови. Важнейшими буферными системами крови являются бикарбонатная, фосфатная, белковая и наиболее мощная гемоглобиновая.

6. При помещении клеток в изотонический раствор они сохраняют свой размер и нормально функционируют. При помещении клеток в гипотонический раствор вода из менее концентрированного внешнего раствора переходит внутрь клеток, что приводит к лизису (набуханию), в случае эритроцитов этот процесс называется гемолизом. При помещении клеток в гипертонический раствор вода из клеток уходит в более концентрированный раствор, и наблюдается плазмолиз (сморщивание).

7. Осмотический. Возникает в том случае, если эритроциты попали в среду с осмотическим давлением ниже, чем у крови. Вода входит в эритроциты, они набухают и лопаются. Концентрация хлорида натрия, при которой происходит гемолиз 50% всех эритроцитов, является мерой их осмотической стойкости. Ее определяют в клинике для диагностики заболеваний печени, анемий. Осмотическая стойкость должна быть не ниже 0, 46% НаС1. При помещении эритроцитов в среду, с большим чем у крови осмотическим давлением, происходит плазмолиз. Это сморщивание эритроцитов. Его используют для подсчета эритроцитов. Механический. Наблюдается при механических разрывах мембраны. Например, при встряхивании флакона с кровью или ее перекачивания аппаратом искусственного кровообращения. Химический. Возникает при воздействии на эритроциты веществ, растворяющих липиды мембраны. Это спирты, эфир, хлороформ, щелочи кислоты и т. д. В частности, при отравлении большой дозой уксусной кислоты возникает выраженный гемолиз.

Различают:

9. минимальнальную ОРЭ ― концентрация раствора NaCl, при которой начинается гемолиз (0, 48-0, 46%). Гемолизируются менее устойчивые.

максимальную ОРЭ. ― концентрация раствора NaCl, в котором гемолизируются все эритроциты (0, 34—0, 32%). Нормальная максимальная осмотическая резистентность эритроцитов составляет 0, 34— 0, 32 %, а минимальная — 0, 48—0, 46 %.

Под осмотической резистентностью эритроцитов понимается их устойчивость по отношению к гипотоническим растворам натрия хлорида. Минимальная резистентность эритроцитов определяется максимальной концентрацией гипотонического раствора натрия хлорида (в серии растворов с постепенно уменьшающейся концентрацией), при которой начинается гемолиз наименее устойчивых эритроцитов, находящихся в растворе в течение 3 ч; максимальная — минимальной концентрацией гипотонического раствора натрия хлорида, вызывающего в течение 3 ч гемолиз всех эритроцитов крови, помещенных в этот раствор.

10. Количество эритроцитов в 1 л крови составляет — 4-5, 5х1012 у мужчин и 3, 7-4, 9х1012 у женщин. Число эритроцитов может изменяться при разных физиологических состояниях организма и региональных особенностях проживания. Стойкое повышение их числа называется эритроцитозом, уменьшение — эритропенией.

11. Ско́ рость оседа́ ния эритроци́ тов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; Анализ на СОЭ – необходимый этап диагностики структуры крови, который на самых ранних этапах заболевания дает возможность определить наличие воспалительных процессов в организме. У женщин норма соэ – 2-15 мм за один час, у мужчин норма – 2-10 мм за один час

12. Основным фактором, влияющим на образование " монетных столбиков" при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови.

Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов.

Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ.

13. Гемоглобин — сложный железосодержащий белок, который находится внутри эритроцитов (красных кровяных телец) и выполняет жизненно важную функцию: доставляет кислород от лёгких к тканям, а обратно в лёгкие уносит углекислый газ. Норма гемоглобина у женщин в возрасте 18–44 лет — 117–155 г/л, у мужчин — 132–173 г/л. С возрастом концентрация гемоглобина постепенно снижается.

14. Абсолютное содержание гемоглобина в эритроците – количествоHbв составе одного эритроцита. Норма 25. 4-34. 6 пг.

Относительное содержание Hb- соотношение между кол-вомHbкрови и числом эритроцитов является цветовой показатель (ЦП), который указывает, является ли содержаниеHbнормой (нормохромным), гипо- или гиперхромия. Норма: ♂ – 130-170 г/л, ♀ – 120-150 г/л. Гипохромия наблюдается при дефиците железа, гиперхромия при недостатке В₁₂или фолиевой кислоты, при мегалобластической анемии ЦП=0, 8-1, 05.

15. ЦП=(найденное сод. Hb/ найденное сод. эритроцитов)/(нормаHb/ норма сод. эритроцитов)=3*Hb/(первые 3 цифры сод. эритр. )

16. Цветовой показатель: отношение количества гемоглобина крови (относительное содержание) к числу эритроцитов (относительное содержание). Этот показатель позволяет оценить степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме цветовой показатель составляет 0, 8-1, 0

17. В норме число лейкоцитов у взрослого человека находится в пределах от 4 × 10 9 / л до 1, 1 × 10 10 /л, что составляет около 1 % общего объёма крови.

18. Лейкоцитоз - это патологическая реакция организма, проявляющаяся увеличением содержания лейкоцитов в периферической крови свыше 10 х10⁹ /литр. Лейкопения - это патологическая реакция организма, проявляющаяся уменьшением содержания лейкоцитов в крови ниже 4х10⁹ /литр крови. фагоцитоз — поглощение клеткой вредоносного агента. ЕЩЕ ИЗ 17 ПРО ФУНКЦИИ

19. Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных форм лейкоцитов в сыворотке крови и подсчет их числа в единице объема. Лейкопоэз – процесс образования лейкоцитов, последовательность клеточных превращений, которые происходят в органах кроветворения, обычно протекает в кроветворной ткани костного мозга.

20. Тромбоцитарно - сосудистый гемостаз может остановить кровотечение при повреждении мелких сосудов. Но при большой раневой поверхности он является лишь первой фазой гемостаза, последовательно запуская этапы формирования тромба. После повреждения стенки сосуда формируется его рефлекторный спазм, поддерживаемый гладкими мышцами сосудов как реакция места повреждения на формирующиеся здесь вазоактивные соединения.

21. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз сводится к образованию тромбоцитарной пробки, или тромбоцитарного тромба. Условно его разделяют на три стадии:

1) временный (первичный) спазм сосудов;

2) образование тромбоцитарной пробки за счет адгезии (прикрепления к поврежденной поверхности) и агрегации (склеивания между собой) тромбоцитов;

3) ретракция (сокращение и уплотнение) тромбоцитарной пробки.

22. Определение времени кровотечения — это лабораторный тест, который назначается для оценки функции тромбоцитов и способности организма к свертываемости крови. Тест заключается в проколе небольшого участка кожи и подсчете времени, необходимого для прекращения кровотечения (этим моментом считается появление подсохших корочек на ранке).

23. Вторичный, коагуляционный гемостаз – это путь прекращения кровопотери, активируемый тромбоцитарным гемостазом и обеспечивающим продолжительную остановку кровопотери.

Коагуляционный гемостаз крови обеспечивает плотность образовавшегося тромбоцитарного сгустка, за счет формирования в нем фибриновой сети. Также он способствует более плотной фиксации тромбоцитарного тромба к поврежденному сосудистому эндотелию.

24. ( длительность 5-10 с, зависимость от тканевого фактора, в норме отсутствующего в крови, низкая активность внешней теназы – отсюда незначительное образование протромбиназы и тромбина ).

25. Активатором свертывания служит белок, называемый тканевым фактором, присутствующий в мембранах клеток всех тканей, за исключением эндотелия и крови. Таким образом, кровь остается жидкой только благодаря тому, что в норме она защищена тонкой защитной оболочкой эндотелия. При любом нарушении целостности сосуда тканевой фактор связывает из плазмы фактор VIIa, а их комплекс — называемый внешней теназой (tenase, или Xase, от слова ten — десять, т. е. номер активируемого фактора) — активирует фактор X.

26. длительность 5-10 мин, зависимость от антигемофильных глобулинов, присутствующих в крови, большая активность внутренней теназы, обеспечивающей образование в большом количестве протромбиназы, тромбина и в конечном итоге тромба ).

27. Образование протромбиназы (X_a+V_a+Ca²⁺+фосфолипиды) - протромбин→ тробмин→ фибриноген→ фибрин. Самый долгий, происходит в тканях (внешний механизм)и внутри сосуда (внутренний).

Внешний путь: в результате взаимодействия крови с тканью активируется тканевой тромбопластин (III). XII→ XII_a→ XI→ XI_a→ IX→ IX_a→ VIII→ VIII_a→ тот же комплекс VII_a и VIII_a - X→ X_a+V_a+Ca²⁺+ ФЛ.

Вместе с VII (конвертином) и IV (ионами кальция) III (тканевой тромбопластин) активирует X (фактор Стюарта-Прауэра). Этот фактор, став активным, вступает во взаимодействие с V (проакцелерином) и с фосфолипидами тканей или плазмы, в результате чего образуется протромбиназа, или (старое название) тромбопластин (тромбокиназа).

Внутренний путь: сводится к активации X фактора. III → VII→ VII_a (Ca²⁺, фосфолипиды)→ VII_a и VIII_a дают комплекс тот же, что и во внешнем механизме - X→ X_a+V_a+Ca²⁺+ ФЛ.

28. III фаза - превращение фибриногена в фибрин

Эта фаза протекает в 3 этапа. На первом этапе фибриноген под влия-^ нием тромбина расщепляется на фибрин-мономер и на 2 молекулы фиб-ринопептидов А и В.

На втором этапе происходит полимеризация фибрин-мономера. Этот процесс протекает при участии ионов Са2+, т. е. он не является ферментативным процессом. В результате образуется фибрин-полимер, в котором молекулы фибрин-мономера связаны непрочными водородными связями. Отсюда он и получил свое название -фибрин " S" (soluble), растворимый фибрин.

На третьем этапе из фибрин-полимера образуется окончательной фибрин, или нерастворимый фибрин " I" (insoluble). Образование фибрина завершает 3 стадию свертывания крови и коагу-ляционный гемостаз в целом.

29. ионов Са2+

30. Система фибринолиза – ферментативная система, расщепляющая нити фибрина, которые образовались в процессе свертывания крови, на растворимые комплексы. Система фибринолиза полностью противоположна системе свертывания крови. Фибринолиз ограничивает распространение свертывания крови по сосудам, регулирует проницаемость сосудов, восстанавливает их проходимость и обеспечивает жидкое состояние крови в сосудистом русле. Антикоагулянты - Химические вещества и лекарственные средства, угнетающие активность коагуляционного гемостаза и препятствующие образованию тромбов.

31. Повышение тонуса симпатической нервной системы и поступление в кровоток адреналина и норадреналина ведут к ускорению свертывания крови и усилению фибринолиза. Это наблюдается в различных условиях жизнедеятельности и напряжениях организма - при простои кровопотере, гипоксии, интенсивной мышечной работе, болевом раздражении, стрессе. В случае повышения тонуса парасимпатической нервной системы (раздражение блуждающего нерва, введение АХ, пилокарпина) также наблюдаются ускорение свертывания крови и стимуляция фибринолиза. В этих условиях происходит выброс тромбопластина и активаторов плазминогена из эндотелия сердца и сосудов.

32. Агглютиногены — антигены, вызывающие в организме образование агглютининов (изоантител).

Агглютиногены содержатся в клетках (например, в эритроцитах человека) и обозначаются прописными латинскими буквами А и В. У одних людей в эритроцитах имеется агглютиноген А, у других — В, у третьих — А и В, у четвёртых он вообще отсутствует (0).

Агглютинины — антитела, вызывающие агглютинацию, то есть наступающее под действием иммунной сыворотки склеивание (скучивание) корпускулярных антигенов (клеток, микробов), а также растворимых антигенов, адсорбированных на эритроцитах или частицах инертного носителя, вследствие чего образуются комочки, выпадающие в осадок. Агглютинины принадлежат к иммуноглобулинам классов M и G.

33. Агглютинацией называется склеивание микробов или других клеток при воздействии на них иммунной сыворотки, содержащей антитела-агглютинины. Реакция агглютинации проявляется в том, что в равномерной взвеси клеток, например, бактерий, при добавлении иммунной сыворотки происходит скучивание клеток, образование зернышек или хлопьев, которые постепенно оседают на дно, жидкость же над осадком совершенно просветляется. Однако зернышки или хлопья образуются только в том случае, если реакция происходит в присутствии электролитов. Таким образом, для проявления реакции агглютинации нужно иметь: 1) антиген (агглютиноген) в виде взвеси клеток, 2) антитела (агглютинины в виде иммунной сыворотки) и 3) электролиты — обычно физиологический раствор.

34. Группа 0(I) - на эритроцитах отсутствуют групповые агглютиногены, в плазме присутствуют агглютинины альфа и бета.

35. Группа А(II) - эритроциты содержат только агглютиноген А, в плазме присутствует агглютинин бета;

36. Группа В(III) - эритроциты содержат только агглютиноген В, в плазме содержится агглютинин альфа;

37. Группа АВ(IV) - на эритроцитах присутствуют антигены А и В, плазма агглютининов не содержит.

38. Используются стандартные наборы моноклональных антител высокой специфичности, содержащие реагенты (цоликлоны) анти-А, анти-В и анти-АВ. Для каждого определения группы крови достаточно применять по одной серии реагентов (цоликлонов) анти-А и анти-В.

На маркированную пластинку капают в три точки, исследуемые эритроциты (0, 02 мл). Рядом с ними, под соответствующими надписями, помещают цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной капле (0, 1 мл) в соотношении 1: 5... 1: 6. После смешивания реагентов и крови стеклянными палочками (уголками предметных стекол), пластинку периодически покачивают, ход реакции наблюдают в течение 3 мин.

Оценка результата проводится по наличию агглютинации эритроцитов с соответствующим реагентом.

Возможны четыре варианта определения результатов:

а) Агглютинация во всех трех каплях цоликлонов – это значит, что исследуемые эритроциты содержат оба антигена (А и В) и кровь принадлежит к группе АВ (IV). В целях исключения панагглютинации, которая может наблюдаться у отдельных больных (миеломная болезнь, ожоговая болезнь), а также в пуповинной крови новорожденных, в случае установления группы крови АВ (IV) необходимо провести контрольное исследование: одну каплю (0, 1 мл) изотонического раствора натрия хлорида смешать с маленькой каплей (0, 01 мл) исследуемой крови. Реакция агглютинации должнаотсутствовать.

б) Агглютинация с цоликлонами анти-А и анти-АВ – это означает, что исследуемые эритроциты содержат только антиген А и кровь принадлежит к группе А (II).

в) Агглютинация с цоликлонами анти-В и анти-АВ – это означает, что исследуемые эритроциты содержат только антиген В и кровь принадлежит к группе В (III).

г) Агглютинация отсутствует во всех трех каплях цоликлонов - это значит, что исследуемые эритроциты не содержат антигенов А и В, и кровь принадлежит к группе 0(I).

39. 1) определить групповую принадлежность крови реципиента по системе AB0 и сверить результат с данными истории болезни; 2) определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера или бутылки; 3) провести пробы на совместимость в отношении групп крови донора и реципиента по системе AB0 и резус-фактору; 4) провести биологическую пробу.

40. Резус-фактор – это белок, находящийся на поверхности эритроцитов у некоторых людей. Кровь тех, у кого он есть, называют резус-положительной, у кого нет – резус-отрицательной. Наличие или отсутствие этого белка является индивидуальной особенностью, а не патологией. Положительный резус-фактор встречается у 85 % людей, соответственно, отрицательный – у 15 %.

41. Гемотрансфузионный шок – при первичном переливании. опасно, так как может (особенно при повторных переливаниях ) вызвать гемолиз — разрушение красных клеток крови.