! Категорически запрещено вправлять в отрытую рану части раздробленных костей.

403гр. На 29. 09. 22

1. Неотложная помощь при воздействии на организм физических факторов

Чрезмерное воздействие на организм человека различных физических факторов, к которым относятся температура, ионизирующее, тепловое излучение, недостаточное поступление кислорода (асфиксия), электрический ток, может привести к тяжелым последствиям. Не оказанная во время неотложная помощь иногда является причиной тяжелых осложнений и даже летального исхода. 80% успеха лечения пострадавшего - это оказание помощи до прибытия медицинских работников.

Основным источником энергии в современном мире является электрический ток. Основное напряжение в электросети жилых помещений составляет 220 В. Это достаточно высокое напряжение, при котором при замыкании цепи с телом человека, через него может проходить достаточно сильный ток. Значительная электрификация привела к достаточно частому поражения тела человека электричеством.

В среднем на 100000 случаев поражения электричеством приходится один летальный исход, что связано с очень высоким напряжением и силой тока, а также неправильным или несвоевременным оказанием неотложной помощи пострадавшему.

Особенности электротравмы

Электрический ток представляет собой перемещение электронов по проводнику (наиболее лучшим проводником для электрического тока являются металлы). Организм человека на 80% состоит из воды с растворенными в ней соединениями, поэтому является достаточно хорошим проводником. Существует несколько факторов и особенностей, влияющих на выраженность электротравмы (вплоть до смертельного исхода), к ним относятся:

· При более высоком напряжении через тела человека протекает ток более значительной силы, что приводит к выраженному поражению клеток и тканей по пути его следования.

· Более низкое сопротивление кожи в области касания электрического провода (влажная кожа или одежда) приводит к более выраженной электротравме.

· Очень опасным является путь распространения электрического тока через сердце (прикасание обеих рук к проводам) или головной мозг (касание провода к голове и другому участку тела).

· Общее состояние организма человека на момент поражения.

· Продолжительность воздействия электрического тока - чем продолжительней, тем более выраженным будет повреждение клеток и тканей организма.

Значительное влияние на выраженность электротравмы оказывает общее состояние организма. Так при наличии алкогольного опьянения на момент поражения значительно повышает опасность смертельного исхода после удара током.

Механизм развития электротравмы

Существует несколько повреждающих воздействий электрического тока на организм человека:

· Значительное нарушение частоты и ритма сокращений сердца вплоть до развития его фибрилляции (хаотичное сокращение мышечных волокон миокарда без эффективного кровотока) и остановки сердца (асистолия).

· Нарушение функциональной активности структур центральной нервной системы - поражение сосудодвигательного и дыхательного центра с коллапсом сосудов и остановкой дыхания, при котором возможен летальный исход. Воздействие на структуры центральной и периферической системы всегда сопровождается непроизвольными сокращения поперечно-полосатой скелетной мускулатуры.

· Ожог кожи в области прикосновения источника электрического тока - может иметь различную площадь и глубину поражения тканей, в зависимости от напряжения и силы тока. Также при поражении электрической дугой (формирование дуги происходит между источником очень высокого напряжения и телом человека вследствие ионизации воздуха) может развиваться тяжелый ожог.

Эти поражения имеют различную интенсивность. При воздействии невысокого напряжения они незначительные и проходят бесследно.

Симптомы

Проявления после воздействия электрического тока зависят от его силы и напряжения. При тяжелом поражении в момент воздействия электричества происходит непроизвольное сокращение мышц тела, что приводит к развитию характерных судорог. Затем может развиваться нарушение сознания (спутанность, его отсутствие), дыхания (вплоть до полной остановки). Также определяется выраженное снижение уровня системного артериального давления, пульс на магистральных артериях (в частности определяется на лучевой артерии путем ее прижимания к кости в области запястья) может не определяться. В области прикосновения кожи к источнику электрического тока обычно развивается ожог в виде характерного красного пятна (гиперемия) с последующим формированием пузырей (буллы), заполненных жидкостью. При высоком напряжении ожог может быть значительным с обугливанием кожи.

Известны случаи поражения током с напряжением порядка несколько десятков тысяч вольт, при которых выраженность ожога была настолько велика, что практически вся поверхность кожи была обуглена. В таких случаях даже своевременное и правильное оказание медицинской неотложной помощи не гарантирует благоприятный прогноз.

Неотложная помощь

Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи включает ряд мероприятий:

· Отключение человека от электрической цепи, для чего необходимо обесточить провода, убрать их с пострадавшего или перерубить топором с деревянной (обязательно сухой! ) ручкой. В случае невозможности обесточивания цепи, человека необходимо аккуратно оттянуть от источника электрического тока за одежду (при условии, что она не прилегает непосредственно к телу и сухая). Выполнять такие манипуляции желательно в резиновых перчатках (можно использовать сухую ткань, намотанную на руки), также следует исключить контакт с землей или полом (лучше стоять на сухом деревянном щите, резиновом коврике или обуться в резиновую обувь).

Размещено на http: //www. allbest. ru/

· После отключения от цепи человека необходимо уложить на спину на горизонтальную поверхность и освободить от сдавливания одеждой (расстегнуть ворот).

· Проведение первичного осмотра для определения функциональной активности сердечно-сосудистой (определяется наличие и частота пульса, выслушивается сердцебиение) и дыхательной (определяются дыхательные движения) системы.

· При отсутствии дыхания и кровообращения проводятся реабилитационные мероприятия - непрямой массаж сердца (сдавливание грудной клетки прямыми руками в области средней трети грудины на глубину 3-4 см с частотой не менее 60 раз в минуту) и искусственное дыхание (методом рот-в-рот или рот-в-нос с частотой не менее 16 раз в минуту).

· Для лучшего кровоснабжения головного мозга следует немного приподнять ноги пострадавшего (подложить валик под ноги).

· При наличии выраженных ожогов кожи, на область ее поражения следует наложить стерильную повязку при помощи бинта. В случае его отсутствия можно использовать чистый платок, салфетку.

Самым первым мероприятием должно быть обесточивание электрической цепи, затем после оценки общего состояния пострадавшего и оказания (при необходимости) реанимационных мероприятий, обязательно необходимо осуществить вызов скорой помощи.

В некоторых случаях существует период «мнимого благополучия» с улучшением состояния пострадавшего, однако с течением небольшого периода времени могут развиваться поздние опасные для жизни осложнения в виде отека легких и головного мозга, поэтому человек должен находится под медицинским наблюдением.

Благодаря правильному выполнению мероприятий в отношении оказания неотложной помощи можно свести вероятность летального исхода к минимуму.

Как правильно оказать первую помощь при переохлаждении

Термин общее переохлаждение определяет снижение температуры организма человека ниже 36° С. Такое состояние значительно изменяет гомеостаз (внутреннее постоянство) организма и может привести к значительным изменениям функциональной активности всех органов и систем, осложнениям, вплоть до летального исхода. Своевременное и правильное оказание первой помощи является залогом сохранения здоровья и жизни пострадавшего человека.

Существует локальное воздействие холода на участок тела человека, которое называется обморожением, оказание медицинской помощи в этом случае имеет определенные отличия.

Механизм развития

В организме человека динамически протекают процессы продукции тепла и теплоотдачи. При снижении температуры воздуха окружающей среды происходит спазм периферических артериальных сосудов кожи, что приводит к централизации кровообращения и сохранению тепла, необходимого для нормального функционального состояния внутренних органов и структур центральной нервной системы. Также включается компенсаторный механизм выработки тепла вследствие дрожи, при которой частые сокращения волокон поперечно-полосатых скелетных мышц приводят к выработке тепла. При декомпенсации этого механизма сохранения тепла в организме развивается снижение температуры во внутренних органах. Такой процесс имеет место при значительном снижении температуры (обычно на улице) и высокой влажности воздуха внешней среды. Существует несколько факторов, при которых риск развития такого патологического состояния значительно повышается:

· Возраст - снижение температуры организма развивается быстрее у пожилых людей и детей.

· Длительное пребывание в условиях холода и небольшая физическая активность.

· Сопутствующая патология органов сердечно-сосудистой (гипертоническая болезнь, атеросклероз) и эндокринной (гипотиреоз) системы.

· Употребление алкоголя на холоде, который вызывает ложное чувство тепла за счет расширения периферических сосудов, при этом теплоотдача значительно усиливается, что приводит к более быстрой потере тепла.

· Люди, у которых случаи переохлаждения уже имели место в прошлом.

Одновременное наличия сразу нескольких факторов риска переохлаждения значительно повышает вероятность его развития.

Статистически наибольшее количество случаев общего переохлаждения (в том числе со смертельным исходом) было зарегистрировано в зимнее время на фоне употребления алкоголя

Симптомы

Клиническая симптоматика развития общего переохлаждения включает ощущение холода и озноба на ранних стадиях развития такого состояния. Затем развивается онемение в конечностях, температура тела может снижаться ниже 35° С. При более выраженном переохлаждении на фоне нарушений сознания (спутанность сознания) появляется ложное ощущение тепла. Отсутствие оказания неотложной помощи на этой стадии может привести к летальному исходу.

Неотложная помощь

Мероприятия по оказанию неотложной помощи при переохлаждении включают постепенное согревание пострадавшего. Для этого его необходимо поместить в теплое помещение, укрыть теплой одеждой или одеялами. По возможности к телу в области магистральных сосудов (подмышки, паховая область) следует приложить источник сухого тепла (грелки или пластиковые бутылки, заполненные теплой, но не горячей!, водой). При сохраненном сознании можно дать теплое питье (черный сладкий чай). В случае наличия признаков локального обморожения, первоочередной является борьба с общим переохлаждением, только после нормализации температуры тела, начинается проведение мероприятий неотложной помощи при обморожениях.

Нельзя согревать пострадавшего, помещая его в ванную с горячей водой, так как это может привести к нарушению деятельности сердца и сосудистому коллапсу. По этой же причине исключается прием алкоголя во время согревания.

Для того, чтобы избежать общее переохлаждение следует избегать длительного нахождения на холоде, особенно лицам с наличием факторов риска развития данного состояния, а также после употребления алкоголя.

Алгоритм оказания неотложной помощи при перегревании

Нормальной считается температура человека в диапазоне значений 36, 5-37, 1° С. Это достигается при комплексном течении процессов теплопродукции и теплоотдачи в организме человека. При значительном превышении температуры окружающей среды теплоотдача резко снижается, что приводит к перегреванию организма.

Существует термин тепловой удар, который также определяет общее перегревание организма человека. Это состояние имеет принципиальное отличие от солнечного удара, при котором тепловая энергия солнечного света воздействует непосредственно на голову человека, приводя к локальному перегреванию головного мозга.

Механизм развития и причины

Общее перегревание организма развивается вследствие резкого снижения теплоотдачи (основной механизм теплоотдачи заключается в конвекции тепла с поверхности кожи и в процессе испарения пота) при повышении температуры воздуха и влажности воздуха в месте, где находится человек. Более быстрому развитию перегревания способствует несколько факторов, к которым относятся:

· Физическое переутомление.

· Умственное перенапряжение, состояние стресса.

· Недостаточное поступление пищи, что способствует наличию недостаточного количества энергии, необходимой для течения процесса теплоотдачи на должном уровне.

· Сниженное поступление жидкости в организм (обезвоживание различной степени), которая необходима для процесса образования пота.

· Сопутствующая эндокринная (сахарный диабет, ожирение) и сердечно-сосудистая (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) патология.

· Наличие на теле плотной одежды, препятствующей теплоотдаче.

· Курение человека и алкогольная интоксикация, которые приводят к спазму периферических артерий и значительному ухудшению теплоотдачу.

Также значительно повышает риск развития общего перегревания высокая влажность воздуха помещения (часто бывает в банях, саунах, странах с тропическим климатом), при которой практически не происходит испарение пота с поверхности кожи человека.

Общее перегревание организма человека наиболее часто развивается в летний период года, во время посещения пляжей. При этом также развивается комбинация теплового и солнечного удара.

Тепловой удар - симптомы

При незначительном перегревании общее состояние человека практически не меняется, обычно он жалуется на небольшую общую слабость, чувство духоты, головную боль. Развитие перегревания или теплового удара более тяжелой степени сопровождается развитием характерной клинической симптоматики, которая включает:

· Повышение общей температуры тела выше +38° С.

· Учащение дыхания с чувством нехватки воздуха.

· Выраженная жажда (развивается вследствие потери воды при обильном потоотделении).

· Покраснение (гиперемия) кожи, она при этом влажная.

· Выраженная головная боль, тошнота с возможной рвотой.

· Спутанность сознания, иногда кратковременная его потеря.

· Учащение сердцебиения (тахикардия), которое можно определить посредством подсчета пульса на лучевой артерии (для подсчета пульса прижимают пальцы к лучевой кости в области запястья), нормальный пульс - 60-80 в минуту.

· Повышение артериального давления (артериальная гипертензия), измерить его в домашних условиях можно при помощи цифрового тонометра (в норме артериальное давление не должно превышать показатель 120/80 мм рт. ст. ).

При значительном перегревании температура тела повышается выше 40° С. Пострадавший может быть возбужден или наоборот заторможен, вплоть до потери сознания. Контакт с ним затруднен. Возможно развитие тонико-клонических генерализованных судорог.

Прогностически неблагоприятным признаком тяжелого перегревания организма человека является сухая кожа, что свидетельствует о прекращении потоотделения.

Оказание неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи включает несколько мероприятий, к которым относятся:

· Если тепловой удар случился в комнате с высокой температурой воздуха, то необходимо вывести человека на улицу или в другое помещение, где более прохладно, также можно открыть настежь окна для поступления в помещение прохладного воздуха.

· Снижение температуры тела человека посредством его окунания в ванную с прохладной водой (18-20° С) или обернуть его мокрой простыней.

· Локальное охлаждение головы и области магистральных сосудов (подмышки, боковая поверхность шеи, паховая область) при помощи льда или полотенца, смоченного холодной водой.

· Пострадавший должен находится в положении на спине с приподнятыми ногами.

· Если человек в сознании, то ему необходимо давать обильное питье (негазированная вода, соки, компот).

При начальном снижении температуры у пострадавшего человека возможно повышение двигательной активности вследствие возбуждения структур центральной нервной системы. Все мероприятия по охлаждению организма человека следует продолжать проводить и во время транспортировки человека в медицинское учреждение. В условиях медицинского стационара обычно проводится внутривенно капельное введение охлажденных солевых растворов и глюкозы, что помогает восполнить жидкость, минеральные соли и питательные вещества в организме.

Для предотвращения развития теплового удара, который часто развивается летом на пляже, следует не находится длительное время под открытым солнцем (время от времени необходимо прятаться в тень), периодически купаться, а также иметь достаточное количество с собой питьевой минеральной воды (желательно без газа). Не рекомендуется в жаркое время злоупотреблять алкогольными напитками.

30. 09. 22 403 гр.

Неотложная помощь при механических повреждениях.

Травма – это повреждение с нарушением (или без нарушения) целостности тканей, вызванных каким-либо внешним воздействием: физическим, механическим, химическим и другими. Различают производственный, бытовой, уличный, транспортный, военный и спортивный виды травматизма. Травмы, возникающие сразу после одномоментного воздействия, называются острыми, а от многократных воздействий малой силы – хроническими.. Чаще всего встречаются механические травмы. В зависимости от того повреждены ли кожные покровы или слизистые оболочки, различают закрытые травмы (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы костей) и открытые травмы (раны). Повреждения опорно-двигательного аппарата приводят к нарушению не только целостности и функций пораженного сегмента, но и вызывает изменения деятельности Ц. Н. С., С. С. С., дыхательной, желудочно-кишечного тракта, органов выделения, желез внутренней секреции. Совокупность общих и местных патологических сдвигов, развивающихся в организме при повреждении органов опоры и движения, называется травматической болезнью. При незначительной травме преобладают локальные симптомы: покраснения, стек, боль; нарушения функций поврежденного сегмента. Общее состояние организма мало изменяется. Однако при обширных травмах, наряду с местными, развиваются общие изменения, настолько глубокие, что могут привести к развитию обморока, коллапса или травматического шока, т. е. внезапной потери сознания, обусловленной ишемией мозга. Наблюдается тошнота, головокружение, звон в ушах, похолодание рук, ног, резная бледность кожных покровов, больной падает, пульс слабый, артериальное давление снижается. После выведения пострадавшего из острого состояния и начала 10 лечения травматическая болезнь развивается и имеет свою специфику и симптомы. Длительный постельный режим и иммобилизация при травмах о. д. а. улучшают состояние больного, уменьшают интенсивность болей. Рана – это повреждение тканей с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки. Раны могут быть огнестрельными, резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, размороженными, рваными, укушенными. Все раны, кроме операционных, считаются первично инфицированными. Микробы попадают в рану вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, воздухом и при прикосновении к ней руками. Микробы попавшие в рану, могут вызвать ее нагноение, или такое осложнение как рожистое воспаление. Наиболее опасно попадание в рану микробов, развивающихся при отсутствии воздуха и вызывающих анаэробную инфекцию (газовую гангрену). Другим опасным осложнением ран является их заражение возбудителем столбняка. С целью его профилактики при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, особенно землей, а также при размозжении тканей раненому вводят очищенный противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку. Основные признаки раны – кровотечение, расхождение краев, боль, нарушение функций. Рана опасна из-за возможности значительной потери крови и попадание в нее инфекции. В последнем случае развивается воспаление (болезненность, покраснение кожи вокруг раны, припухлость, выделения гноя). Первая медицинская помощь. При ранении необходимо, прежде всего, остановить кровотечение, затем смазать края раны 5 %-ной настойкой йода, и наложить стерильную повязку. Запрещается дотрагиваться до раны пальцами, очищать и промывать свежую рану дезинфицирующими жидкостями, так как такое промывание может 11 занести микробы с кожи и с поверхности раны в глубь ее; кроме того, от воздействия этих жидкостей страдают нервные окончания клеток и ткани в самой ране, в результате чего их способность к заживлению снижается. Обработку раны полагается производить в медицинском учреждении. 3. 1. Виды травм Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз) Развивается после возобновления кровообращения при освобождении от длительного сдавления тканей (конечностей). Тяжесть клинического течения синдрома зависит от обширности повреждения мягких тканей и длительности нахождения в завалах, под обломками зданий и т. д. Симптомы: Клинически различают 3 периода: 1. Ранний (до 48 часов после травмы) с преобладанием симптомов травматического шока. 2. Промежуточный (от 3 до 10 суток) с преобладанием острой почечной недостаточности. 3. Поздний (от 10 суток до 2 месяцев) период выздоровления. В ранний период быстро наступает отек поврежденных конечностей, в тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность и снижается мочевыделение. Через 5-7 дней появляются очаги некроза кожи, затем наступает отторжение некротизированных тканей, что приводит к образованию инфицированных ран. При оказании помощи устанавливают тяжесть повреждений костей скелета, локализацию сопутствующих повреждений мягких тканей, оценивают тяжесть общего состояния. 12 Первая медицинская помощь: Умеренное тугое бинтование конечности, обкладывание ее льдом, снегом для предупреждения отека мягких тканей и дальнейшего сдавливания кровеносных сосудов и нервов. Шинирование поврежденной конечности, для создания неподвижности, щелочное питье (если не повреждены органы брюшной полости), согревание пострадавшего. Введение обезболивающих средств (50% анальгина в/м 2, 0мл таблетки темпалгина, пенталгина), срочная эвакуация в медицинское учреждение.

При оказании первой медицинской помощи при переломах следует предпринять следующие действия:

· пострадавшему необходимо наложить на поврежденную конечность тугую фиксирующую повязку, используя в качестве шины любые подручные средства, такие как твердый картон, палки, дощечки и многое другое. Шины необходимо накладывать с нескольких сторон, например, на передней поверхности травмированных рук или ног и сбоку, таким образом, максимально эффективно предупреждается любое нежелательное движение на месте перелома. При наложении фиксирующей повязки необходима прокладка из мягкого материала, например из ваты. Сама повязка должна туго фиксироваться бинтом. Повязка должна захватывать, по крайней мере, два сустава поврежденной конечности, а именно суставы находящиеся выше и ниже мест перелома кости. Например, в случае перелома лучевой кости и локтевой кости следует зафиксировать запястье и локтевой сустав, в противном случае просто фиксация локтя не принесет никакой пользы больному.

· при переломе бедра нужно чтобы пострадавший обязательно был в горизонтальном положении.

· в случае открытого перелома, в первую очередь следует остановить кровотечение, наложив на рану тугую стерильную повязку и твердо зафиксировать травмированную часть тела.

! Категорически запрещено вправлять в отрытую рану части раздробленных костей.

Затем, следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Наиболее важно это сделать в случае перелома крупных костей, костей черепа, грудной клетки, тазовых костей. Потерпевшего госпитализируют в ближайшую травматологическую клинику. В случае переломов мелких костей после оказания первой медицинской помощи пострадавший может лечиться и дома.

Ранами называют нарушение анатомической целостности внутренних и покровных тканей на всю их толщину. Ранами называют также и нарушения целостности внутренних органов, вызванные механическим воздействием. Глубокие раны травмируют подкожную клетчатку, мышцы, кровеносные сосуды, а также нервные стволы.

Раны в зависимости от условий возникновения можно подразделить на следующие типы:

· Резаные раны – это раны, которые появились в результате нанесения ранения скользящим движением тонких и острых предметов режущих орудий, осколков стекла и т. д.

· Рубленные раны – это раны нанесённые тяжёлыми острыми рубящими предметами, к которым относятся тесаки, топоры, сабли, мечи и другие тяжелые рубящие орудия.

· Колотые раны – это раны, которые нанесены колющими предметами с небольшими поперечными сечениями, такими как шило, вилы, грабли рапира.

Первая медицинская помощь при ранениях:

· необходимо полностью освободить травмированный участок тела от одежды;

· нужно остановить кровотечение путем наложения на раны тугих жгутов;

· необходимо смазать кожные края раны дезинфицирующим раствором, например спиртом.

! Запрещается самостоятельно удалять из раны инородные тела глубоко погруженные в нее.

После этого необходимо наложить тугую стерильную повязку, а в случае необходимости, при обширных ранах, необходимо зафиксировать раненую конечность.

В случае тяжелых ранений пострадавший должен госпитализироваться в травматологическое или хирургическое отделение стационара