Подпись, МП Фамилия и инициалы

Врачом допущено: ______________ спортсмен(ов)

Должность врача _________________________/___________________/

Подпись, МП Фамилия и инициалы

Руководитель _________________________/______________________/

Подпись, МП Фамилия и инициалы

Контактные данные официального представителя (Ф. И. О., телефон, электронная почта): _________________________________

Главному судье

Учебно-тренировочные поединки

Заявление

Я, (отец/мать) ______________________________________________________________________________

Фамилия Имя Отчество

Паспорт: ______ № _____________, выдан _________________________________________________

___________________________________________________________,

дата выдачи: ________________.

Разрешаю (сыну/дочери): _________________________________________________________________

Фамилия Имя Отчество

________________ года рождения принять участие в учебно-тренировочном поединке

среди детей 6-7, 8-9 лет, 10-11 лет по Кёкушин каратэ, которое состоится 03 ноября 2019 г. по адресу:

РМЭ, г. Волжск, ул. Ленина, д. 35, Дворец спорта.

В случае получения травмы, претензий к организаторам турнира, судейскому корпусу и тренерскому составу иметь не буду.

Дата: _____________ Подпись______________