Бланк заявления слушателя

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ТОМСКА ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР г. ТОМСКА 634041, г. Томск, ул. Киевская, 89 тел. /факс: (3822) 43-05-23, e-mail: imc@obr. admin. tomsk. ru. почтовый адрес: 634041, г. Томск, ул. Киевская, 89 ОКПО 36282132, ИНН/КПП 7017003740/701701001

__________№ _______________ на №_____ от _______________

Уважаемые коллеги!

Приглашаем Вас на дистанционные курсы «Как изучать ЦУР 17? », 36 часов, с 28 февраля по 18 марта 2022 года.

По доступности курсов: мы учитываем разные временные пояса, поэтому курсы заранее записаны, и материалы будут открыты для Вашей работы в круглосуточном доступе. Для оргмоментов будет создана временная группа в ватсапе.

По содержанию курсов: вебинары Елены Николаевны Дзятковской, Веги Вадимовны Пустоваловой, а также представление практики школ (г. Томск, Кемеровская область г. Салаир) и детских садов (г. Екатеринбург, г. Братск Иркутской обл. ).

На курсах Вы познакомитесь с особенностями ЦУР 17 и подходами, как изучать их.

Стоимость обучения – 3600, 00 руб.

Педагогам, выполнившим учебный план и прошедшим итоговую аттестацию, выдается удостоверение о повышении квалификации установленного образца (лицензия № 2038 от 08 июля 2019 г. серия 70Л01 № 0001070).

Для участия до 26. 02. 2022 направить заявку (приложение 1 для физического лица, приложение 2 для юридического лица) на е-mail: vega_2005_11@mail. ru WORD И СКАН и квитанция об оплате (физические лица), реквизиты для того, чтобы мы выписали счет (юридические лица). К заявке приложить читабельные сканы или фото следующих документов: диплом ВО/СПО, диплом о профессиональной подготовке (если первое образование не педагогическое), первая страница паспорта, СНИЛС, свидетельство о браке (если фамилия, указанная в заявке, не совпадает с фамилией, указанной в дипломе ВО/СПО).

Для получения доступа к курсам каждому участнику по указанной в заявке электронной почте будет выслана ссылка.

По содержанию курсов и расписанию обращаться по тел.: 8-923-415-39-97 (обязательно предварительное смс или сообщение в ватсапе, кто Вы) Пустовалова Вега Вадимовна, директор МАУ ИМЦ г. Томска vega_2005_11@mail. ru.

Директор МАУ ИМЦ

В. В. Пустовалова

Приложение 1.

Бланк заявления слушателя

Директору МАУ ИМЦ

В. В. Пустоваловой

от_______________________,

проживающего по адресу:

ул. ______________, д. ____, кв. ______,

город_____________________,

индекс____________________,

тел. ____________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу зачислить меня, _________________________________ в число слушателей для обучения по программе повышения квалификации «________________________________________________________________________________________________________________________________________________________».

Срок обучения: с «_____» ________ _____ г. по «_____» _________ _____ г.

«_____» ___________ ____ г.

_____________________

(подпись заявителя)

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27. 07. 2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие МАУ ИМЦ на обработку моих персональных данных:

_____________________________________________________________________________

(Ф. И. О. полностью, дата рождения)

(должность, место работы, населенный пункт)

СНИЛС

Гражданство получателя (код страны по ОКСМ, # код РФ 643)

документы об образовании (диплом ВО/СПО, диплом о профессиональной переподготовке) (фамилия, серия, номер, регистрационный номер, когда выдан) *

Наименование квалификации/вид деятельности по диплому ВО/СПО

e-mail, телефон

(личная подпись)

* Если ФИО в удостоверении ПК и дипломе об образовании отличается, то указать

1)серию, 2) номер, 3) регистрационный номер, 4) дату выдачи свидетельства о заключении брака

Приложение 2.

12 Следующая ⇒