Федерация СБЕ (ММА) Республики Крым

Приложение №1

Федерация СБЕ (ММА) Республики Крым

Спортсмен допущен

к открытому турниру Республики Крым 19-20. 02. 2022 г.

Директорат Федерации

________________________________

«___»_______________________ 2022 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ ТУРНИРЕ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ ПО СМЕШАННОМУ БОЕВОМУ ЕДИНОБОРСТВУ (ММА) 2022 г.

от спортсмена ______________________________________ Клуба ________________________________

Дата и место проведения: 19-20 февраля 2022г., Республика Крым, г. Феодосия, ул. Курортная, д. 38, ГБУ РК «РСТЦ «Крым - СПОРТ».

Фамилия, имя, отчество (полностью)	Гражданство	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Прописка (населенный пункт)	Подпись спортсмена	Виза спортивно- физкультурного диспансера, печать





Тренер Фамилия, имя, отчество (полностью)	Гражданство	Звание		Подпись

Руководитель клуба _______________________________________________________________________________________

(Полное наименование Клуба)

___________________(_____________________)_____________________________________________

подпись Ф. И. О. (контактный телефон)

М. П.